Терминология
Что означает термин "расстройство личности"?
Психиатры определяют расстройства личности (психопатии), как всеобъемлющие, негибкие и стабильные модели мышления, чувств, поведения и взаимодействия с другими людьми (с детьми, родителями, братьями и сестрами, сверстниками и партнерами). Пациенты с расстройством личности "страдают сами и заставляют страдать других", вызывают значительный стресс, создают проблемы в общении с другими людьми и профессиональной сфере.
Что психиатры и психологи понимают под термином "межличностный стиль"?
Межличностный стиль определяется характерным подходом человека к межличностным ситуациям и отношениям и включает в себя отношение к отношениям, поведение и цели в отношениях; познания о значении отношений; настроение и поведение в межличностных взаимодействиях; и интерпретация поведения других людей при взаимодействии с ними.
Межличностная теория
Какое значение имеет самооценка и чувство тревоги в межличностных отношениях?
Учитывая центральную роль межличностной дисфункции в расстройствах личности, эмпирические исследования были направлены на то, чтобы охарактеризовать ключевые межличностные отношения расстройств личности в целом, а также каждого отдельного расстройства личности. Межличностная теория подчеркивает неотъемлемую роль межличностных отношений и опыта общения с другими людьми необходимых для более широких аспектов психологического и социального функционирования и основана на предположении, что все межличностные взаимодействия отражают попытки установить и поддерживать самооценку или избегать чувство тревоги (Sullivan H., 1953). Средства, с помощью которых человек достигает этих целей, проявляются в устойчивом наборе навыков и приемах, которые можно наблюдать в любой межличностной ситуации, от кратких взаимодействий до длительных отношений.
Какие основные принципы "межличностной теории"?
Межличностная теория опирается на три основные принципа: "дополнительности, длины вектора и циркумплексной структуры". Принцип дополнительности или взаимности утверждает, что межличностное поведение человека имеет тенденцию инициировать и вызывать межличностные реакции от партнера по взаимодействию, которые усиливают исходное поведение человека; важно, что эти реакции, как правило, ограничиваются относительно узким диапазоном межличностных реакций, являющихся, как взаимными, так и соответствующими: доминирование имеет тенденцию провоцировать ответную реакцию покорности (и наоборот, покорность провоцирует доминирование), тогда как холодность/враждебность и теплота/ дружелюбие, как правило, провоцирует соответствующие реакции (Markey P., et.al., 2003). Принцип длины вектора, или амплитуды, утверждает, что статистическое отклонение от исходной точки является показателем крайности межличностного поведения человека; Длина вектора также может рассматриваться как степень дифференциации внутри межличностного профиля (Gurtman M., et.al., 2003). Наконец,"принцип структуры циркумплекса" утверждает, что переменные в межличностной области расположены в двумерном круговом пространстве, называемом «циркумплексом», которое определяется двумя ортогональными биполярными межличностными измерениями: агентностью (доминирование и подчинение). и общение (теплота против холодности, также называемая враждебностью или ненавистью против дружелюбия или любви); это окружающее пространство далее подразделяется на восемь равных сегментов, которые образуют прогрессивное сочетание измерений деятельности и общения (Acton G, Revelle W., 2002).
Было разработано несколько комплексных показателей межличностного поведения, целей и ценностей, в том числе те, которые отражают более нормативные аспекты межличностного стиля, и те, которые затрагивают более проблемные аспекты. К ним относятся Межличностный контрольный список (ICL) (LaForge R., Suczek R., 1955 ), Межличностные шкалы прилагательных (IAS) (Wiggins J., 1979 ), пересмотренные межличностные шкалы прилагательных (IAS-R) (Wiggins J., et.al., 1988 ) и др.
Расстройства личности в классификации психических расстройств
Какие кластеры выделяют в расстройствах личности?
Расстройства личности в классификациях обычно разделялись на 10 дихотомических категорий, но доказательства того, что эта концептуализация лучше всего отражает основную скрытую структуру патологии личности, ограничены ( Kotov R, et.al., 2011). При этом 10 расстройств личности организованы в три описательных кластера: кластер А («нечетно-эксцентричный») включает параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства личности; Кластер В («драматически-эмоционально-беспорядочный») включает антисоциальные, пограничные, истерические и нарциссические расстройства личности; и кластер C («тревожно-страшный») включает избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности. Диагностическое совпадение и коморбидность среди диагнозов расстройств личности также вызывают опасения по поводу достоверности диагностических категорий, поскольку большинство людей, которые соответствуют критериям одного расстройства личности, также имеют право на дополнительный диагноз.
Какие типы расстройств личности выделяли в классификациях?
В последней американской классификации сохранены шесть типов расстройств личности: шизотипическое, антисоциальное, пограничное, нарциссическое, избегающее и обсессивно-компульсивное расстройства личности, каждое из которых определяется характером нарушений функционирования и черт личности.
Какие особенности современных классификаций расстройств личности?
В последней Европейской классификации психических расстройств (ICD-11) вводится принципиально иной подход к классификации расстройств личности ( Reed G., 2018). Согласно рекомендациям экспертов, после выявления расстройства личности психиатр должен определить, соответствует ли уровень личностных проблем пациента в целом легкому, умеренному или тяжелому расстройству личности. Вместо того чтобы диагностировать расстройства личности в соответствии со знакомыми категориальными типами, психиатр теперь должен сосредоточиться на общих нарушениях само- и межличностного функционирования, которые можно классифицировать в соответствии с их общей тяжестью В качестве альтернативы психиатр может ставить "подпороговый код сложности личности" (сопоставимый с прошлыми классификациями и подчеркнутыми личностными чертами ICD-10 Z73.1).
Какие расстройства личности можно считать легкими умеренными или тяжелыми?
Самооценка некоторых пациентов может быть только противоречивой или непоследовательной ( легкое расстройство личности ), в то время как у других пациентов самооценка крайне нестабильна или внутренне противоречива ( тяжелое расстройство личности ). Аналогичным образом, ситуационные и межличностные оценки пациента в некоторых случаях включают небольшие искажения, но при сохранении целостного восприятия реальности (т. е. легкое расстройство личности ), в то время как другие пациенты демонстрируют крайние искажения в условиях стресса, часто включая диссоциативные состояния или нарушения восприятия на уровне психоза, включая ошибочные интерпретации (т. е. тяжелое расстройство личности ). В качестве последнего примера классификация тяжести расстройства личности ICD-11 также включает вред себе и к другим, при этом пациенты с легкой формой расстройства личности не причиняют значительного вреда, тогда как пациенты с тяжелой формой расстройства личности, напротив, часто причиняют серьезный вред (например, повторяющиеся членовредительства или агрессивное поведение).
Спецификаторы доменов черт личности
Какие черты личности учитываются при определении типа расстройства личности?
Чтобы дополнительно охарактеризовать индивидуальные особенности, психиатр может указать одну или несколько спецификаторов домена черт личности, которые способствуют индивидуальному выражению ее дисфункции. Этими особенностями черт личности являются: негативная аффективность , отстраненность , диссоциальность , расторможенность и ананкастия . Наконец, с целью облегчить идентификацию лиц, которые могут реагировать на обоснованное лечение в соответствии с международными и национальными рекомендациями, был включен "спецификатор пограничной модели" , основанный на диагностических критериях пограничного расстройства личности, согласно с DSM-5. Помимо кодирования степени серьезности расстройства личности, в ее последней классификации доступны более подробные коды спецификаторов, позволяющие охарактеризовать конкретную структуру черт (т. е. стиль), которые способствуют глобальной дисфункции личности. Эти спецификаторы служат для описания проявлений индивидуальных черт расстройства личности (т. е. характера расстройства). Например, имеет существенное значение, связано ли нарушение с чрезмерной тревожностью и избеганием (например, негативная аффективность и отстраненность) или с очень эгоцентричным и доминантным поведением (например, диссоциальность).
Как могут комбинироваться между собой спецификаторы черт личности?
Эти два разных проявления черт личности отражают и разные виды проблем и, следовавтельно, разные подходы к лечению. Можно назначить столько спецификаторов черт, сколько необходимо для описания личности. Интерпретация различных комбинаций доменов черт, как правило, говорит больше о человеке, чем интерпретации на уровне отдельных доменов. Например, два человека, характеризующиеся "негативной аффективностью", очевидно, могут иметь общие черты. Однако, у первого человека наблюдается комбинация с "отстраненностью" (например, внутренний гнев и самообвинение), тогда как у другого -комбинация с "дисоциальностью" (например, экстернализованный гнев и обвинение других). Более того, количество или сложность спецификаторов домена признаков часто отражают тяжесть расстройства личности. Таким образом, тяжелая форма расстройства личности вероятно, будет связана с несколькими спецификаторами признака, тогда как легкая - с наличием только одного спецификатора признака. Правда, в некоторых случаях пациент может иметь тяжелую форму расстройства личности и проявлять только один выраженный признак (например, диссоциальность, вызывающая серьезную опасность для других). С одной стороны, эту базовую классификацию тяжести расстройств личности можно рассматривать как слишком упрощенную и неинформативную по сравнению с большим количеством категорий и критериев, представленных в ICD-10. С другой стороны, исходя из потенциального количества комбинаций признаков ICD11, психиатру разрешается отразить 31 различный образец признака, по крайней мере, с одним спецификатором признака для каждого случая.
Следует ли выделять пограничный тип личности?
Несмотря на большое количество доказательств лечения и признание со стороны органов здравоохранения, ICD-11 не выделяет пограничный тип расстройства личности из-за его обсуждаемой валидности. В ответ представители Европейского общества по изучению расстройств личности, подчеркнули необходимость включения «определителя пограничного варианта» в последнюю классификацию психических расстройств (Herpertz S., et.al., 2017).
Чем полезны для диагностики и терапии спецификаторы доменов черт личности?
Выступая в качестве однородных «строительных блоков» патологии личности, спецификаторы доменов черт помогают выяснить и распутать перекрывающиеся черты, которые мы знаем из привычных категорий расстройств личности (Bach B, et.al., 2018).
К каким типам личности склонны люди с "негативной аффективностью"?
"Негативная аффективность" применима как к зависимому расстройству личности («обеспокоенность страхом быть брошенным человеком, с которым близкие отношения»), так и к пограничному расстройству личности («чрезмерные усилия, чтобы избежать оставления»).
Могут ли одни и те же симптомы встречаться при разных расстройствах личности?
"Негативная аффективность" также применима как к ананкастическому расстройству личности («чувству чрезмерного сомнения и осторожности»), так и к избегающему расстройству личности («ограничения в образе жизни из-за необходимости иметь физическую безопасность»).
В чем заключаются особенности диагностики и терапии у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством личности?
Было обнаружено, что пациенты с компульсивным расстройство личности чаще обращается за лечением, чем люди с другими расстройствами личности. Обсессивно-компульсивное расстройство личности связано с потерей продуктивности (отсутствие на работе, снижение эффективности работы (Soeteman D., et al.,2008 ) также было обнаружено, что оно связано с повышением социального статуса и благосостояния.
Какие черты личности проявляются при диссоциальных расстройствах личности?
Сферы черт диссоциальности и расторможенности в равной степени задействованы в диссоциальных расстройствах личности («очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог разрядки агрессии, включая насилие») и пограничных расстройств личности («склонность к вспышкам гнева или насилия, с неспособностью контролировать возникающие в результате взрывы неадекватного поведения»). Точно так же мы видим определенные черты диссоциальности как в параноидальной личности («воинственное и упорное чувство самодовольства, не соответствующее реальной ситуации»), так и в ананакастической личности («необоснованная настойчивость в том, чтобы другие подчинялись именно его или ее образу жизни», делать что-то») и пограничное расстройство личности («выраженная склонность к ссорам и конфликтам с другими, особенно когда начинается критика пациента»).
Диагностика расстройств личности
Какие основные черты личности носят позитивный и негативных характер?
Сегодня диагноз расстройства личности ставится при наличии значительных проблем в личностном (по отношению к себя и другим) функционировании, а также конкретных закономерностях патологических черт личности, очерченных с использованием пяти широких черт личности (негативная аффективность против эмоциональной стабильности, отстраненность против экстраверсии, антагонизм против доброжелательности, расторможенность против компульсивности, психотизм против ясности), которые, в свою очередь, могут быть дополнительно уточнены с использованием 25 конкретных аспектов дезадаптивных черт.
Как отражается восприятие человеком самого себя и особенности его межличностного общения на постановке диагноза "расстройство личности"?
Проблемы в функционировании личности определяются с точки зрения того, как человек обычно воспринимает себя или других: нарушения «восприятия самого себя» включают проблемы с идентичностью, самооценкой, самонаправлением и агентным поведением, тогда как нарушения «межличностного» функционирования включают проблемы с межличностными связями, близостью, сочувствием и общественным поведением. Диагноз «расстройство личности - ставится при наличии нарушений функционирования личности, не отвечающих в полной мере критериям конкретного типа ее расстройства.
Литература
Acton GS, Revelle W. Interpersonal personality measures show circumplex structure based on new psychometric criteria. Journal of Personality Assessment. 2002;79:446–471
Bach B, Sellbom M, Skjernov M, Simonsen E. ICD-11 and DSM-5 personality trait domains capture categorical personality disorders: finding a common ground. Aust New Zeal J Psychiatry. 2018;52:425–434
Gurtman MB, Pincus AL. The circumplex model: Methods and research applications. In: Schinka J, Velicer W, editors. Handbook of psychology: Vol. 2. Research methods in psychology. Hoboken, NJ: Wiley; 2003. pp. 407–428.
Herpertz SC, Huprich SK, Bohus M, Chanen A, Goodman M, Mehlum L, et al. The challenge of transforming the diagnostic system of personality disorders. J Personal Disord. 2017;31:577–589.
Kotov R, Ruggero CJ, Krueger RF, Watson D, Yuan Q, Zimmerman M. New dimensions in the quantitative classification of mental illness. Archives of General Psychiatry. 2011;68:1003–1011
Laforge R, Suczek RF. The interpersonal dimension of personality. III. An interpersonal check list. Journal of Personality. 1955;24:94–112
Markey PM, Funder DC, Ozer DJ. Complementarity of interpersonal behaviors in dyadic interactions. Personality and Social Psychology Bulletin. 2003;29:1082–1090.
Reed GM. Progress in developing a classification of personality disorders for ICD-11. World Psychiatry. 2018;17:227–228
Simonsen S, Bateman A, Bohus M, Dalewijk HJ, Doering S, Kaera A, et al. European guidelines for personality disorders: past, present and future. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2019;6:9.
Soeteman DI, Hakkaart-van Roijen L, Verheul R, Busschbach JJV. The economic burden of personality disorders in mental health care. The Journal of Clinical Psychiatry. 2008;69:259–265.
Sullivan HS. In: The interpersonal theory of psychiatry. Perry HS, Gawel ML, editors. New York, NY: Norton; 1953
Wiggins JS, Trapnell P, Phillips N. Psychometric and Geometric Characteristics of the Revised Interpersonal Adjective Scales (IAS-R) Multivariate Behavioral Research. 1988;23:517–530.
Добавить комментарий