Реабилитация больных с функциональными двигательными расстройствами

Для пациента и его родственников

Что такое "функциональное расстройство движений"и какими симптомами оно проявляется?

Функциональное расстройство движения - распространеный подтип функционального неврологического ( нейропсихиатрического) расстройства, потенциально ведущее к инвалидности (Carson, A.,et.al., 2011). У пациентов при этом расстройстве преобладают разнобразные двигательные нарушения, часто в  комбинации с другими симптомами.

В чем специфика лечения и реабилитации функционального неврологического расстройства?

Это расстройство является уникальным среди неврологических расстройств тем, что его диагностируют неврологи, но часто лечат другие врачи, включая психиатров, психотерапевтов и реабилитологов. В то время как неврологическое лечение обычно следует медицинской модели (т. е. диагноз x  = лечение y ), психиатрия и реабилитационное лечение требует оптимального взаимодействия с пациентом  и его активного участия.

Для врача

Какие методы реабилитации используется для восстановления двигательной активности больных с ее функциональными нарушениями?

В настоящее время предложены различные методов лечения и реабилитации функциональных двигательных расстройств, включая двигательную переподготовку/специализированную физиотерапию и кинезиотерапию, трудотерапию, логопедию, многопрофильную или комплексную реабилитацию и специализированную когнитивно-бихевиоральную психотерапию (Gilmour, G., et.al., 2020). Реабилитация больных с функциональными двигательными расстройствами включает в себя: углубленную междисциплинарную оценку пациентов, обучение, сортировку, планирование лечения и реабилитации и, как правило, фокусируются на аспектах, выходящих за рамки традиционной неврологической или психиатрической консультации. Диагностическая оценка состояния двигательной активности пациента "на входе" в процесс реабилитации должна установить, какие факторы могут играть роль в поддержании симптомов, выявить любые препятствия для взаимодействия и, что особенно важно, определить мишени, на которые можно таргетировать разные типы терапии и согласовывать экспертные знания, предлагаемые командой (Aybek, S., et.al., 2020). Эти мишени, вероятно, со временем могут меняться, что означает, что потенциал реабилитации не является фиксированным.

Какая симптоматика двигательных функциональных расстройств лучше всего поддается реабилитационным мероприятиям? 

Следует отметить, что постоянные двигательные симптомы воспринимаются врачами как более поддающие для реабилитации, чем эпизодически появляющиеся и разнообразные  двигательные симптомы. Разделение постоянной и эпизодической форм нарушения двигательной активности является важным модификатором и ранним шагом для планирования лечения. Постоянная форма двигательных расстройств имеет тенденцию проявляться в виде нарушений походки, слабости и/или фиксированной дистонии, которые могут быть скорректированы с помощью кинезиотерапии терапии (двигательной переподготовки). Напротив, эпизодическая форма нарушений двигательной активности проявляется в виде прерывистых, гиперкинетических движений и связана с тревогой и перевозбуждением.

Какие методы оптимальны для лечения эпизодических форм функциональных нарушений двигательной активности?

Использование методов, предложенных для лечения функциональных припадков, может быть полезным, включая идентификацию триггера, распознавание и противодействие моделям избегания, лечение тревоги и регуляцию симпатической нервной системы, а также модифицированную когнитивно-поведенческую терапию.

Какие факторы следует учитывать перед началом реабилитации пациентов с функциональными двигательными расстройствами? 

Специфика нарушений движений, возраст и продолжительность заболевания не имеют отношения к сортировке больных перед началом реабилитации, скорее новые концепции, включая готовность пациента к изменениям и способность замечать непоследовательность симптомов, здесь более актуальны (Gilmour G., et.al. 2024). 

Для исследователя

Почему сложно разработать единую систему реабилиации больных с функциональными двигательными расстройствами? 

Процессы отбора пациентов и сортировки функциональных двигательных расстройств формально не описаны, при этом отбор пациентов часто является нечетко определенным суждением, которое варьируется у разных врачей. Распространенные причины несоответствия не изучались систематически, но критерии исключения  включают мешающие процессу реабилитации боль или усталость, значительные "психологические симптомы", требующие психотерапевтического лечения, когнитивные симптомы, мешающие трансферу терапии, и постоянную диагностическую амбивалентность или несогласие пациента (Nielsen, G.,et.al., 2017).  

Какие факторы затрудняют процесс реабилитации пациента с функциональными двигательными расстройствами?

Основной причиной несогласие пациента с диагнозом функционального неврологического расстройства, является фенотип двигательного расстройства, который с трудом поддается стратегиям реабилитации (например, движения лица). Кроме того, следует учитывать изменения  двигательной активности и мешающая боль и/или усталость, которые также считаются препятствием для улучшения состояния больного. Это ставит под сомнение традиционную медицинскую модель, согласно которой конкретный диагноз связан с определенным лечением, назначаемым пациенту , и больше соответствует моделям лечения психического расстройства, которые зависят от активного участия пациента в процессе реабилитации.

Литература

Aybek, S., Lidstone, S. C., Nielsen, G., MacGillivray, L., Bassetti, C. L., Lang, A. E., & Edwards, M. J. (2020). What is the role of a specialist assessment clinic for FND? Lessons from three national referral centers. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences, 32(1), 79-84.

Carson, A., Stone, J., Hibberd, C., Murray, G., Duncan, R., Coleman, R., ... & Sharpe, M. (2011). Disability, distress and unemployment in neurology outpatients with symptoms ‘unexplained by organic disease’. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 82(7), 810-813.

Gilmour, G. S., Nielsen, G., Teodoro, T., Yogarajah, M., Coebergh, J. A., Dilley, M. D., ... & Edwards, M. J. (2020). Management of functional neurological disorder. Journal of Neurology, 267, 2164-2172.

Gilmour G., et.al. Factors Influencing Triage to Rehabilitation in Functional Movement Disorder. Mov Disord Clin Pract. 2024 May; 11(5): 515–525

Nielsen, G., Buszewicz, M., Stevenson, F., Hunter, R., Holt, K., Dudziec, M., ... & Edwards, M. J. (2017). Randomised feasibility study of physiotherapy for patients with functional motor symptoms. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 88(6), 484-490.