Реабилитация больных шизофренией

1.

Что понимается под термином "реабилитация" в медицине?

«Реабилитация помогает человеку быть максимально независимым в повседневной деятельности и позволяет участвовать в образовании, работе, отдыхе и реализовать значимые роли, например, такие, как забота о семье (World Health Organization. Rehabilitation, 2021). Однако, найти единое определение реабилитации сложно, и различия между реабилитацией при соматических и психических расстройствах создают здесь дополнительные проблемы.  С тех пор как начали развиваться реабилитационные услуги и методы, они проросли во множество различных подходов и теорий, иногда отдаляющихся друг от друга и оставляющих сомнения относительно того, что на самом деле представляет собой реабилитация. 

Может ли больной шизофренией достичь полного выздоровления?

Несмотря на высокий риск серьезных проблем, которые влияют на все сферы жизни, около 15% людей с шизофренией в конечном итоге достигают почти полного выздоровления (Jääskeläinen, E., et.al., 2013).

Чем выздоровление отличается от реабилитации?

Концепция выздоровления и концепция реабилитации имеют размытые границы и должны рассматриваться как две стороны одной медали. «Выздоровление - это то, что делают люди с ограниченными возможностями. Лечение, ведение случаев и реабилитация — это то, что делают помощники, чтобы способствовать выздоровлению» (Anthony, W. A., 1993). 
 

2.

Какие основные принципы реабилитации больных шизофренией?

Максимально ранний, целостный многопрофильный процесс реабилитации является ключевым для больных шизофренией, особенно в долгосрочной перспективе (World Health Organization, 2022). 

Какие реализуются составляющие реабилитации больных шизофренией в повседневной жизни?

К рекомендациям, касающимся реабилиации больных шизофренией можно отнести: регулярные записи деятельности пациента в течении дня; комплексная оценка (биологическая, психологическая и социальная) потребностей многопрофильной команды в течении первого месяца с учетом навыков больного в повседневной жизни; опора на сильные стороны пациентов, помощь в приобретении навыком самостоятельного проживания (самообслуживание, стирка, совершение покупок, планирование бюджета, пользование общественным транспортом, приготовление пищи и общение, в том числе с использованием цифровых технологий) и повседневной деятельности, включая переход к самостоятельному контролю за приемом лекарств; составление плана с каждым пациентом, который фокусируется на потребностях и регулярно обновляется в плане поставленных целей: предоставление им занятий, которые нравятся и которые их мотивируют, возможности практиковать свои навыки в повседневной жизни с учетом возможных рисков; поддержка со стороны сверстников, особенно, тех, которые уже выздровели; соблюдение правил "равный- равному"; обмен опытом с коллегами; разработка программ "переходного трудоустройства" и волонтерства с основным принципом "сначала обучить потом разместить"; использование арт и когнитивно-бихевиоральной. Однако, не стоит предлагать больным шизофренией рутинное консультирование и только ограниченно поддерживающую психотерапию. 

3.

Что такое "психосоциальная реабилитация"?

 Всеобъемлющая точка зрения на то, что представляет собой реабилитация при психических расстройствах, была представлена ​​в консенсусном заявлении о психосоциальной реабилитации ВОЗ в сотрудничестве со Всемирной ассоциацией психосоциальной реабилитации в 1996 году. В этом документе реабилитация описывается как «процесс, который облегчает возможность для людей, которые являются инвалидами, инвалидами или страдают от психического расстройства, достичь оптимального уровня независимого функционирования в обществе», которое неразрывно основано на личности, занятости (службе) и окружающей ( прежде всего социальной) среде (World Health Organization, 1997). "Без процесса, направленного на поддержку выбранных ролей и обстановки, функционирование может быть улучшено, но видение человеком осмысленной жизни может все еще не быть достигнуто.  Таким образом, реабилитация работает с социальными отношениями, работой, досугом, семейной жизнью, высшим образованием и другими сферами жизни , используя методы , которые сосредоточены на повышении компетенций или навыков и представление поддержки со стороны окружающей среды" (Farkas,M., et.al., 2016).

Какие основные методы реабилитации доказали свою эффективность при шизофрении?

Обзор реабилитационных вмешательств для содействия выздоровлению от шизофрении выявил в общей сложности 80 исследований (девять из которых были метаанализами), которые последовательно предоставляют доказательства эффективности таких методов, как когнитивная реабилитация, семейное и структурированное психообразование, обучение социальным навыкам и когнитивная терапия (Morin, L., & Franck, N., 2017).

Выводы

15% больных шизофренией достигают почти полного выздоровления

Концепция выздоровления и концепция реабилитации имеют размытые границы и должны рассматриваться как две стороны одной медали

Когнитивная терапия и реабилитация, семейное психообразование, обучение социальным навыкам доказали свою эффективность при шизофрении

Литература

Anthony, W. A. (1993). Recovery from mental illness: the guiding vision of the mental health service system in the 1990s. Psychosocial rehabilitation journal, 16(4), 11.

Farkas, M., Anthony, W., Gayvoronskaya, E., Montenegro, R., Campbell, M. M., & Stein, D. J. (2016). Person Centered Psychiatry.

Jääskeläinen, E., Juola, P., Hirvonen, N., McGrath, J. J., Saha, S., Isohanni, M., ... & Miettunen, J. (2013). A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophrenia bulletin, 39(6), 1296-1306.

Morin, L., & Franck, N. (2017). Rehabilitation interventions to promote recovery from schizophrenia: a systematic review. Frontiers in psychiatry, 8, 100.

World Health Organization. (1997). Psychosocial rehabilitation: a consensus statement. International Journal of Mental Health, 26(2), 77-85.

World Health Organization . World Mental Health Report: Transforming Mental Health for All. Geneva: WHO. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO; (2022).