Ремиссия шизофрении

Для пациента и его родственников

В течении какого срока с большей вероятностью можно говорить о ремиссии шизофрении? Какие критерии ремисии шизофрении? 

Ремиссия симптомов шизофрении связана с меньшим количеством проявлений психоза (бред и галлюцинации) и эмоциональных нарушений, улучшением психосоциальной функции в течение следующих 5 лет и меньшей вероятностью рецидива через 7,5 лет.  Хороший ответ на лечение обычно наблюдается после эффективного лечения первого эпизода ​​шизофрении. При оценке качества ремиссии, многие исследователи используют разные критерии для ее определения, разную продолжительность лечения и относительно скромные размеры выборки пациентов ( Dazzan  P,. et.al., 2015). Предполагается, что у пациентов с первым эпизодом имеют место дефекты коры в лобно-височных областях и островке, нарушение целостности трактов белого вещества, соединяющих эти области, и реконфигурация сетей извилистости, что связано с более поздним отсутствием ремиссии после 12 недель лечения. 

Для врача

Почему у женщин ремиссии шизофрении более качетвенные?

Несмотря на то, что большинство больных шизофренией достигают ремиссии симптомов при приеме антипсихотиков, около 30% не реагируют на лечение. У многих пациентов с первым эпизодом наблюдается симптоматическое улучшение после первых 2–4 недель лечения, у других улучшение происходит только через 10 недель лечения, а у некоторых из тех, у кого первоначально наблюдалась ремиссия, симптомы обострения психоза могут позже снова появиться. В двухлетнем исследовании с участием 200 пациентов, страдающих шизофренией, показатели ремиссии были выше у женщин, чем у мужчин (Usall J,et.al., 2003).  Несколько факторов способствуют взаимосвязи между женским полом и более высокими показателями ремиссии, включая лучшую реакцию на лекарства, защитный эффект эстрогена (который может снизить концентрацию дофамина), позитивное отношение к использованию лекарств и поведение, связанное с обращением за помощью, а также лучший доступ к социальным сетям, которые поддерживают соблюдение режима лечения. 

Для исследователя

Какие лабораторные исследования говорят о качественной ремиссии шизофрении? 

Несколько исследований показали, что более высокие уровни воспаления, характеризующиеся повышенными концентрациями провоспалительных цитокинов, связаны с плохими клиническими исходами у пациентов с шизофренией (Baumeister D,et.al., 2014). Исходные уровни периферического TNF-α ( сывороточные уровни фактора некроза опухоли ) и продолжительность нелеченного психоза отрицательно связаны с ремиссией через 6 месяцев наблюдения у женщин, тогда как более низкие исходные показатели  шкалы депрессии Бека и пожилой возраст связаны с более высокой вероятностью ремиссии у мужчин ( Kim H., et.al.б 2023). TNF-α-опосредованная иммунная нейротоксичность способствует когнитивным нарушениям и общей тяжести шизофрении. Это говорит о том, что периферические воспалительные цитокины могут препятствовать ранней симптоматической ремиссии у пациентов с психозом.  Уровни TNF-α положительно связаны с неблагоприятными симптомами и отрицательно коррелируют с различными когнитивными функциями, включая объем внимания, вербальную память и исполнительные функции у пациентов с первым эпизодом шизофрении (Maes M, et al., 2020). Полиморфизм TNF-α-238 G/A связан с резистентностью к лечению и риском суицидальных попыток у пациентов с шизофренией. В настоящее время неясна связь между морфометрией головного мозга в начале психоза и ремиссией после последующего лечения. 

Литература 

Baumeister D, Russell A, Pariante CM, Mondelli V. Inflammatory biomarker profiles of mental disorders and their relation to clinical, social and lifestyle factors. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2014;49:841–849.

Dazzan  P, Arango C, Fleischacker W, et al.  Magnetic resonance imaging and the prediction of outcome in first-episode schizophrenia: a review of current evidence and directions for future research. Schizophr Bull. 2015;41(3):574–583.

Kim H., et.al. Inflammatory markers of symptomatic remission at 6 months in patients with first-episode schizophrenia. Schizophrenia (Heidelb) 2023; 9(1): 68

Maes M, et al. Increased levels of plasma tumor necrosis factor-α mediate schizophrenia symptom dimensions and neurocognitive impairments and are inversely associated with natural Igm directed to malondialdehyde and paraoxonase 1 activity. Mol. Neurobiol. 2020;57:2333–2345.

Norman RMG, Manchanda R, Windell D. The prognostic significance of early remission of positive symptoms in first treated psychosis. Psychiatry Res. 2014;218:44–47. 

Usall J, Ochoa S, Araya S, Márquez M, NEDES Group (Assessment Research Group in Schizophrenia). Gender differences and outcome in schizophrenia: a 2-year follow-up study in a large community sample. Eur. Psychiatry. 2003;18:282–284.

Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.