1.
Какая распространенность расстройств тревожного спектра?
Тревожные расстройства, включая специфические фобии, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство , а также тревожное расстройство разлуки и селективный мутизм, представляют собой наиболее распространенные психические расстройства, с предполагаемой совокупной 12-месячной распространенностью 10-14% (Kessler Ret.al., 2007).
Какое процент больных с расстройствами тревожного спектра имеет периодические ремиссии и какого процента они становятся хроническими?
Эти расстройства часто принимают достаточно тяжелый характер, при этом в большой доле случаев отмечается только периодическое выздоровление (32,1%), причем некоторые расстройства тревожного спектра приобретают хронический характер (8,6%) при 9-летнем наблюдении (Solis E., et.al., 2021).
Какие расстройства тревожного спектра особенно склонны к хроническому течению?
Одним из факторов, способствующих хроническому течению тревожных расстройств, являетсярезистентность к терапии, которая особенно часто встречается при паническом расстройстве/агорафобии, генерализованном тревожном расстройстве и социальном тревожном расстройств, причем,. только у 50–67 % пациентов наблюдается адекватный клинический ответ после первого курса лечения ( Springer K., et.al., 2018).
2.
Какие расстройства тревожного спектра следует считать "резистентными" к терапии?
Пациенты, которые «не реагируют на препараты первой или второй линии» (при паническом расстройстве), «не реагируют на несколько пробных медикаментозных средств и/или когнитивно-бихевиоральной тераприи» (при социальном тревожном расстройстве) или которые «не реагируют на несколько курсов терапии» (при генерализованном тревожном расстройстве), должны считаться рефрактерными к лечению. Отсутствие ответа на начальную фармакотерапию генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства и социального тревожного расстройства у взрослых и молодых людей предполагается, если симптомы сохраняются, несмотря на использование эффективной дозы по крайней мере двух селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в качестве последовательной монотерапии, каждый в течение как минимум 4 недель (полный эффект может занять 6 недель или дольше); и игнорирование альтернативных причин отсутствия ответа на лечение. В одном из обзоров предлагается определять резистентное к лечению паническое расстройство как неспособность достичь ремиссии, т. е. балл по шкале оценки тревожности Гамильтона (HAM-A) после лечения ≤7–10, балл по шкале нетрудоспособности Шихана ≤1 по каждому пункту и балл по шкале тяжести панического расстройства ≤3, после как минимум 6 месяцев «оптимального лечения» (далее не указано) (Chen MH, Tsai SJ, 2016). В другом обзоре предлагается определять резистентное к лечению паническое расстройство как состояние, которое не поддается лечению как минимум двумя адекватными 8-недельными испытаниями лечения препаратами, признанными эффективными для этого расстройства в адекватных дозах, или стандартным курсом когнитивно-бихевиоральной терапии (Freire R., et.al., 2016).
3.
Какие факторы способствуют резистетности к терапии расстройств тревожного спектра?
В литературе выделяются факторы риска резистентности расстройств тревожного спектра к терапии. К ним обычно относят сильно выраженные эмоции в семье, более высокую тяжесть и большую продолжительность расстройства, более ранний возраст начала или наличие сопутствующих заболеваний, которые (Bokma W., et.al., 2016).
Каким образом можно преодолеть резистетность к терапии расстройств тревожного спектра?
Клинические рекомендации по преодолению резистетности к лечению расстройств тревожного спектра включают переключение лекарств в пределах одного класса или на другой класс; стратегии усиления другими антидепрессантами, антипсихотиками или противосудорожными средствами; сочетание фармакотерапии и психотерапии, а также лечение сопутствующих психических и/или соматических расстройств, осложняющих течение этих расстройств. Так называемая психотерапия «третьей волны» ("терапия принятия и ответственности", "снижение стресса на основе осознанности", "метакогнитивная терапия" и "терапия, ориентированная на сострадание", а также новые препараты, воздействующие на моноамины , гамма-аминомасляную кислоту, глутамат, каннабиноидные, холинергические и нейропептидные системы могут оказаться полезными при лечении терапевтически резистетных расстройств тревожного спектра.
Выводы
Выраженные эмоции в семье, тяжесть и продолжительность расстройства, более ранний возраст начала или наличие сопутствующих заболеваний способствуют резистености к терапии расстройств тревожно спектра
Литература
Bokma WA, Zhutovsky P, Giltay EJ et al. Predicting the naturalistic course in anxiety disorders using clinical and biological markers: a machine learning approach. Psychol Med 2022;52:57‐67.
Chen MH, Tsai SJ. Treatment‐resistant panic disorder: clinical significance, concept and management. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2016;70:219‐26
Freire RC, Zugliani MM, Garcia RF et al. Treatment‐resistant panic disorder: a systematic review. Expert Opin Pharmacother 2016;17:159‐68.
Kessler RC, Angermeyer M, Anthony JC et al. Lifetime prevalence and age‐of‐onset distributions of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry 2007;6:168‐76.
Solis EC, van Hemert AM, Carlier IVE et al. The 9‐year clinical course of depressive and anxiety disorders: new NESDA findings. J Affect Disord 2021;295:1269‐79
Springer KS, Levy HC, Tolin DF. Remission in CBT for adult anxiety disorders: a meta‐analysis. Clin Psychol Rev 2018;61:1‐8.
Добавить комментарий