1.
Почему важно выделять и быстро купировать первые признаки высокого риска психоза?
Психозу часто предшествует продромальная фаза, в которой появление симптомов высокого риска психоза и дефицит психологического и социального функционирования приводит к обращению за помощью к психиатрам, неврологам и психологам (Schaffner, N., et.al., 2012). Большая продолжительность неправильного лечения продромальной фазы связана с негативными исходами первого эпизода психоза (Charlson, F. J.,et.al., 2018).
Что такое "копинг" и почему он тесно связан с качеством психического здоровья?
"Копинг" или навыки совладания со стрессом является особенно важным предиктором качества психического здоровья и представляет собой либо риск ("дезадаптивный копинг", включая избегающие и ориентированные на эмоции стратегии ), либо защитный фактор ("адаптивное копинг", включая ориентированные на проблему и активные стратегии).
Что такое "внутренний локус контроля" и почему он защищает человека от психоза?
"Внутренний локус контроля" внутренний - приписывание позитивных событий внутренним причинам, а негативных - внешним факторам, таким как случайность или другие связан с лучшими результатами психического расстройства и большей устойчивостью к стрессу и психозу. "Внешний локус контроля" (противоположная тенденция) связан с психическими расстройствами, включая депрессию и шизофрению, а также с общим более плохим функционированием человека (Buddelmeyer, H., & Powdthavee, N.. 2016). Таким образом, их можно концептуализировать как адаптивные и неадаптивные соответственно.
Что включает в себя "убеждение в компетентности"?
"Убеждение в компетентности" , включая "самоэффективность" и "самооценку" тесно связаны с качеством психического здоровья. При этом более высокие и адекватные "убеждения в компетентности" связаны с лучшим психосоциальным функционированием (Mann, M., et.al., 2004). Адаптивные и дезадаптивные убеждения связаны с их аналогами копинга.
2.
Какие факторы определяют риск возникновения психоза?
Трансдиагностические факторы основных убеждений, состоят из "локуса контроля" , "убеждений компетентности" и "копинга" ( совладания), показывающих паттерны высокого риска и первого эпизода психоза. Это соотевтствует гипотезе о том, что типичные симптомы психоза, например, бред и галлюцинации, являются результатом использования неправильного копинга и основных убеждений в ответ на, так называемые, "базовые симптомы" (переживаемые самостоятельно субклинические нарушения мышления, речи и восприятия), а также стимулы стресса.
Какая терапия препятствует возникновению психоза?
Переформатирование внешнего "локуса контроля" на "внутренний" и формирование навыков совладания препятствует возникновению психических расстройств и психозу, в частности. Лечение, нацеленное на стратегии копинга , может помочь контролировать и уменьшать симптомы продромальной фазы психоза, предотвращая неадаптивное копинг как триггер его симптомов , усиливая и ухудшая прогноз. Оспаривание неадаптивных основных убеждений также может иметь положительное влияние на качество психического здоровья.
3.
Стоит ли выделять симптомы "психического риска" вместо симптомов "высокого риска психоза"?
В литературе можно встретить предложения о необходимости переопределить состояние высокого риска психоза как трансдиагностическое состояние "психического риска", что позволит выявить ранние признаки множества тяжелых психических расстройств (Hartmann J., et.al., 2019). Однако другие исследователи подтверждают диагностическую специфичность симптомов "высокого риска психоза" , указывая на то, что только определенные симптомы психоза различаются между пациентами с его высоким риском и контрольной группой, не имеющей этих симптомов. Иными словами, статус высокого риска психоза не является специфическим фактором риска других непсихотических расстройств (Webb J., et.al., 2015). Кроме того, включение синдрома "ослабленного психоза" в раздел III DSM-5 подтверждает его диагностическую и психопатологическую значимость (Schultze-Lutter, F., et.al., 2020).
Выводы
Большая продолжительность продромальной фазы высокого риска писхоза связана с негативными исходами его первого эпизода.
Внешний "локус контроля" , низкий и неадекватный уровень "убеждения в компетентности" и плохой "копинг" можно считать паттернами высокого риска психоза и его первого эпизода
Переформатирование внешнего "локуса контроля" на "внутренний" и формирование навыков совладания препятствует возникновению психозу
Литература
Buddelmeyer, H., & Powdthavee, N. (2016). Can having internal locus of control insure against negative shocks? Psychological evidence from panel data. Journal of economic behavior & organization, 122, 88-109.
Charlson, F. J., Ferrari, A. J., Santomauro, D. F., Diminic, S., Stockings, E., Scott, J. G., ... & Whiteford, H. A. (2018). Global epidemiology and burden of schizophrenia: findings from the global burden of disease study 2016. Schizophrenia bulletin, 44(6), 1195-1203.
Hartmann JA, Nelson B, Spooner R, Paul Amminger G, Chanen A, Davey CG, et al. Broad clinical high-risk mental state (CHARMS): methodology of a cohort study validating criteria for pluripotent risk. Early Interv Psychiatry. 2019;13(3):379–86
Mann, M., Hosman, C. M., Schaalma, H. P., & De Vries, N. K. (2004). Self-esteem in a broad-spectrum approach for mental health promotion. Health education research, 19(4), 357-372.
Schaffner, N., Schimmelmann, B. G., Niedersteberg, A., & Schultze-Lutter, F. (2012). Versorgungswege von erstmanifesten psychotischen Patienten–eine Übersicht internationaler Studien. Fortschritte der Neurologie· Psychiatrie, 80(02), 72-78.
Schultze-Lutter, F., Ruhrmann, S., Michel, C., Kindler, J., Schimmelmann, B. G., & Schmidt, S. J. (2020). Age effects on basic symptoms in the community: A route to gain new insight into the neurodevelopment of psychosis?. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 270, 311-324.
Webb JR, Addington J, Perkins DO, Bearden CE, Cadenhead KS, Cannon TD, et al. Specificity of incident diagnostic outcomes in patients at clinical high risk for psychosis. Schizophr Bull. 2015;41(5):1066–75.
Добавить комментарий