Самолечение

1.

Что понимается под термином "самолечение"?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), "самолечение" определяется как использование лекарств для лечения самостоятельно диагностированных симптомов или расстройств, или периодическое или постоянное использование назначенных лекарств для лечения хронических или обостряющихся симптомов или заболеваний. На практике это определение также включает использование лекарств для членов семьи, особенно при лечении детей или пожилых людей.

Чем опасно самолечение?

 Самолечение связано с неправильной или запоздалой диагностикой, побочными эффектами лекарственных средств, или их опасными взаимодействиями, а также с неправильным выбором или дозами препаратов и средств лечения. Оно также связано с такими рисками, как пропущенное тяжелое заболевание, зависимость от веществ, снижение качества медицинской помощи и увеличение расходов на здравоохранение. Рекомендация лекарств врачами вне своей специальности (за исключением неотложных ситуаций) может представлять риск с точки зрения принципа «прежде всего не навреди», который является одним из основных принципов медицинской этики. Кроме того, без специальных знаний существует повышенный риск неправильной диагностики, ошибочного назначения лекарств или упущения важных аспектов ухода за пациентом, что может непреднамеренно привести к вреду. Самолечение вместо поиска независимой консультации может задержать доступ к оптимальной помощи. Такие действия могут помешать людям получить полную, беспристрастную оценку или качественное лечение на основе фактических данных, что может ухудшить их состояние. В этом смысле самолечение вызывает этические проблемы и отражает более широкие проблемы в балансировании профессиональных обязанностей с личным здоровьем и принятием решений. 

Почему люди начинают заниматься самолечением?

Центральным в идее "самолечения" является представление о том, что люди с разными болезнями и психическими расстройствами, в частности, воспринимают свои симптомы как поддающиеся лечению и целенаправленно действуют для их смягчения, иногда,  с помощью народных средств или использования веществ, вызывающих зависимость ( например, алкоголя, курения и пр.), самостоятельной психологической и лекарственной помощи, рекламу которой которой можно легко найти в Интернете.  

Как формируется потребность к самолечению?

Представления об относительной желательности того или иного способа самолечения формируются через собственный опыт, обучение через опыт и мнения других ("сарафанное радио") и из средств массовой информации, официальных источников информации, справочников и кампаний по профилактике злоупотребления веществами или программы, способствующие быстрому распознаванию психических расстройств. 

Чем обусловлено самолечение в психиатрии? 

Самолечение в психиатрии обусловлено разочарованием в компетенции врачей, стоимостью качественного лечения, стигмой психических расстройств, особенностями личности пациентов, опасением побочных эффектов психотропных препаратов и пр. Кроме того, самолечение обусловлена убежденной эффективностью в том или ином способе лечения, социальной приемлемостью и правовыми рисками, употребления любых веществ в качестве лекарства (Keyes, K. et.al., 2011).

Какие причины самолечения среди врачей?

Исследования среди врачей выявили препятствия к обращению за помощью, включая невозможность найти время для посещения врача, стоимость потерянных рабочих часов и недостаточную поддержку со стороны работодателей (Benkhadra K, 2016). 

Почему врачам не рекомендуется лечить себя или близких родственников? 

Многие руководства рекомендуют врачам, насколько это возможно, не лечить себя, членов своей семьи или других лиц, с которыми у них есть близкие личные отношения, и, в частности, не назначать контролируемые или запрещенные вещества родственникам или себе. Так, например, Кодекс медицинской этики Американской медицинской ассоциации гласит: «врачи не должны лечить себя или близких членов семьи, поскольку в таких случаях профессиональная объективность врача может быть поставлена под угрозу". 

Как часто психиатры и психологи занимаются самолечением психических расстройств? 

В одном исследовании сообщалось, что примерно 62,8% психиатров имели психическое расстройство, причем, наиболее распространенными психическими расстройствами были тревожность и большая депрессия (Fresán A, et.al., 2021). Исследования показывает, что психиатры, как и врачи других специальностей, могут неохотно обращаться за профессиональной помощью при проблемах с психическим здоровьем. Опрос 567 психиатров в 2007 году показал, что 43% психиатров посчитали идею самостоятельного лечения легкой и умеренной депрессии и 7% — тяжелой депрессии подходящей; кроме того, 15% из них все еще справлялись со своей собственной депрессией  (Balon R., et.al., 2007). Исследование клинических психологов в Великобритании показало, что 62,7% выборки имели по крайней мере одну проблему с психическим здоровьем, и только 3,8% из них обращались за профессиональной помощью. Стигма, окружающая психическое здоровье, вызывала постоянные опасения относительно потенциальных негативных последствий как для отдельных лиц, так и для того, как коллеги могут воспринимать их профессиональную компетентность. Таким образом, хотя раскрытие информации друзьям и семье было обычным явлением, стыд был препятствием для раскрытия информации на работе для многих (Tay S, et.al., 2018). Таким образом, специалисты по психическому здоровью также могут быть уязвимы к последствиям стигмы. Примерно 25% психиатров  считают «организацию лечения и назначение лекарств для членов семьи с не психиатрическими жалобами» самолечением. Препятствия к обращению за помощью среди психиатров включают стигму, опасения по поводу конфиденциальности, страх разочаровать коллег или пациентов и опасения, что диагноз может помешать карьерному росту. Исследование, проведенное в Турции показало, что 83% психиатров занимались самолечением в прошлом году.  В то время как 80,9% участников сообщили, что знают определение самолечения, их ответы на вопросы относительно его определения и правовых и этических норм, связанных с ним, показали, что у многих не было знаний. Основными причинами самолечения были воспринимаемые проблемы как незначительные, предыдущий положительный опыт самолечения и временные ограничения, препятствующие обращение за помощью (Aşut, G., et.al., 2025). В этом исследовании 41,5% участников сообщили, что они считали целесообразным, чтобы врачи выписывали лекарства себе или своим родственникам, и что они практиковали это.

Какая распространенность самолечения в психиатрии?

Отношение обычных людей и врачей может быть отражением общества, когда речь идет о стигме психического расстройства. Это может указывать на то, что  самолечения чаще встречается в психиатрии. Самолечение психических расстройств в с помощью наркотиков или алкоголя распространено среди населения в целом , с распространенностью в течение жизни 24,1% среди людей с любым расстройством настроения ( Bolton J. et al., 2009 ) и 13,1% среди людей с любым тревожным расстройством (Robinson, J. et al., 2009). В одном из исследований пациенты с психическими расстройствами старались решить проблему самостоятельно (72,1%); думали, что проблема улучшится сама собой (60,6%); воспринимали отсутствие эффективности (45,4%); имели финансовые барьеры (45,6%); не были уверены, куда обратиться за помощью (40,8%); и посчитали, что это займет слишком много времени или будет неудобно (27,7%) (Kessler R., et.al., 2001).  В репрезентативной на национальном уровне выборке самостоятельная оценка самолечения расстройств настроения и тревожных расстройств с помощью наркотиков или алкоголя предсказывала последующее возникновение случаев алкогольной и наркотической зависимости (Crum, R. M., et.al., 2013).

2.

Какие психотропные препараты чаще всего используются для самолечения? 

Наиболее часто назначаемая самостоятельно для себя или своих близких  группа психотропных препаратов являются антидепрессанты. В силу характера своей профессии психиатры обладают всесторонним пониманием фармакологических механизмов, потенциальных побочных эффектов и режимов дозирования психотропных препаратов. Антидепрессанты, по мнению ряда врачей можно безопасно и долго использовать при лечении распространенных психических расстройств, включая  тревожное расстройство и депрессию. Восприятие антидепрессантов как безопасной группы препаратов может быть еще одним фактором, способствующим их статусу как наиболее часто назначаемых самостоятельно психотропных препаратов. Стимуляторы и транквилизаторы являются второй и третьей наиболее часто назначаемыми самостоятельно категориями лекарств соответственно. Помимо лечения синдрома дефицита внимания и повышенной двигательной активностью, стимуляторы широко используются не по назначению в таких случаях, как повышение производительности труда, управление утомляемостью, снижение веса и дополнительная терапия при депрессии (Sakakibara E. et.al., 2020).

Почему психические и наркологические расстройства часто сочетаются между собой? 

Хорошо известно частое сочетание психических и наркологических расстройств. Так в исследовании, посвященному этому сочетанию, процент тех, кто соответствовал критериям наркологического расстройства в какой-то момент своей жизни, также соответствовал критериям психического расстройства, и в подавляющем большинстве случаев люди сообщали, что психическое расстройство предшествовало наркомании (Kessler R., et.al., 1996). Одно, из объяснений высоких показателей этих сопутствующих заболеваний является то, что люди используют психически активные вещества для «самолечения» аффективных или тревожных симптомов психических расстройств.  Другие теории предполагают, что расстройства, вызванные употреблением веществ, действующих на психическую сферу, вызывают психические расстройства или что употребление наркотиков и проблемы с психическим здоровьем имеют общие генетические и экологические причины (Chilcoat H., et. al., 1998). Во всех случаях  врачи должны выявлять пациентов склонным к самолечению, информировать их о сопутствующих рисках и предоставлять более безопасные альтернативы терапии.  

3.

Влияет ли удовлетворенность в оказании психиатрической помощи на курение марихуаны и потребление алкоголя? 

Частое и длительное употребление веществ, вызывающих зависимость, может вызывать или усугублять течение психического расстройства, независимо от того, было ли употребление веществ начато с целью самолечения или нет. Ни в одной категории пациентов не наблюдали увеличения потребления веществ, обусловленного неудовлетворенной потребностью в помощи психиатра, и уменьшения употребления веществ, связанного с использованием психиатрической помощи. Употребление запрещенных наркотиков, кроме марихуаны, увеличилось параллельно неудовлетворенной потребностью, но не уменьшилось с использованием психиатрической помощи. Чрезмерное употребление алкоголя не связано с с неудовлетворенной потребности в психиатрической помощи, но становится более редким с ее с использованием. Напротив, употребление марихуаны, не связано ни с неудовлетворенной потребностью, ни с использованием психиатрической помощи (Harris, K. M., & Edlund, M. J., 2005).

Как влияет марихуана не течение психических расстройств? 

Отмечено, что у лиц с некоторыми психическими расстройствами (биполярное расстройство, депрессия, тревожные расстройства, синдром посттравматического стрессового расстройства, психозы), употребляющих марихуану, наблюдается более тяжелое течение и более выраженные симптомы зависимости (Bahorik, A. et.al., 2017). Некоторые данные также подтверждают эффективность марихуаны в качестве лечения лишь очень ограниченных симптомов и расстройств, не имеющих отношения к психическим , которые представляют одобренные состояния в некоторых штатах США законами о медицинской марихуане (Whiting, P. et.al., 2015). К сожалению, эти взгляды на "медицинское" использование марихуаны могут отражать или даже приводить к убеждениям, что она имеет  общие  показания, в том числе в качестве лечения расстройств настроения или тревожных расстройств. 

Как влияет доступность марихуаны на самолечение расстройств тревожного и депрессивного спектров? 

 Обычно, у людей , склонных к самолечению более плохие качество жизни и плохая работоспособность. Среди взрослых с расстройствами настроения или тревожными расстройствами проживание в тех штатах США, где действует закон о медицинской марихуане, ассоциируется с самолечением этого вещества (Sarvet A., et.al., 2018). Кроме того, люди, которые занимаются самолечением, подвержены повышенному риску сопутствующих зависимостей; поскольку многие симптомы прекращения курения марихуаны являются проявлениями депрессии/тревожности.

Как часто пациенты предпочитают самостоятельно комбинировать классическое академическое лечение и альтернативные практики? 

Интересно сопоставить исследования взаимосвязи между использованием «нетрадиционных» методов лечения (например, гомеопатических средств, трав) и использованием профессионально одобренных вариантов помощи.  Некоторые авторы обнаружили положительную корреляцию между использованием нетрадиционных и традиционных медицинских услуг (Eisenberg D., et.al., 2001). Несколько факторов могут объяснить этот факт: (1) пациенты верят в преимущества от нетрадиционных методов лечения, в то время как негативные последствия употребления психотропных препаратов и наркотиков хорошо известны и (2) в отличие от использования нетрадиционных методов лечения, употребление веществ, вызывающих зависимость связано с большей стигмой, чем лечения средствами народной медицины лекарства, и во многих случаях является незаконным. На Востоке чаще для самолечения используются растительные продукты и другие варианты не медикаментозных методов лечения (таких как осознанность), на фоне отсутствия глубоких знаний в этой области.

Литература

American Medical Association. Code of medical ethics: Physician Health & Wellness.

Aşut, G., Kahve, A. C., Koparal, B., & Yıldız, A. (2025). Is self-medication a barrier to seeking help: exploring psychiatrists’ and psychiatry residents’ knowledge and attitudes about self-medication in Türkiye. BMC psychiatry, 25(1), 195.

Bahorik, A. L., Leibowitz, A., Sterling, S. A., Travis, A., Weisner, C., & Satre, D. D. (2017). Patterns of marijuana use among psychiatry patients with depression and its impact on recovery. Journal of affective disorders, 213, 168-171.

Balon R. Psychiatrist attitudes toward self-treatment of their own depression. Psychother Psychosom. 2007;76(5):306–10.

Benkhadra K, Adusumalli J, Rajjo T, Hagen PT, Wang Z, Murad MH. A survey of health care needs of physicians. BMC Health Serv Res. 2016;16:1–5

Bolton, J. M., Robinson, J., & Sareen, J. (2009). Self-medication of mood disorders with alcohol and drugs in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Journal of affective disorders, 115(3), 367-375

Crum, R. M., Mojtabai, R., Lazareck, S., Bolton, J. M., Robinson, J., Sareen, J., ... & Storr, C. L. (2013). A prospective assessment of reports of drinking to self-medicate mood symptoms with the incidence and persistence of alcohol dependence. JAMA psychiatry, 70(7), 718-726.

Eisenberg DM, Kessler RC, Van Rompay MI, Kaptchuk TJ, Wilkey SA, Appel SA, Davis RB. “Perceptions about Complementary Therapies Relative to Conventional Therapies among Adults Who Use Both: Results from a National Survey.”. Annals of Internal Medicine. 2001;135(5):344–51.

Fresán A, Guízar-Sánchez D, Yoldi-Negrete M, Robles-García R, Tovilla-Zárate C-A, Heinze G, Medina-Mora M-E. Identifying risk factors for self-reported mental health problems in psychiatry trainees and psychiatrists in Mexico. Acad Psychiatry. 2021;45:698–707

Harris, K. M., & Edlund, M. J. (2005). Self‐medication of mental health problems: New evidence from a national survey. Health Services Research, 40(1), 117-134.

Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Edlund MJ, Frank RG, Leaf PJ. “The Epidemiology of Co-occurring Addictive and Mental Disorders: Implications for Prevention and Service Utilization.”. American Journal of Orthopsychiatry. 1996;66(1):17–31. 

Kessler RC, Davis RB, Foster DF, Van Rompay MI, Walters EE, Wilkey SA, Kaptchuk TJ, Eisenberg DM. “Long-term Trends in the Use of Complementary and Alternative Medical Therapies in the United States.”. Annals of Internal Medicine. 2001;135(4):262–8.

Keyes, K. M., Schulenberg, J. E., O'Malley, P. M., Johnston, L. D., Bachman, J. G., Li, G., & Hasin, D. (2011). The social norms of birth cohorts and adolescent marijuana use in the United States, 1976–2007. Addiction, 106(10), 1790-1800.

Robinson, J., Sareen, J., Cox, B. J., & Bolton, J. (2009). Self-medication of anxiety disorders with alcohol and drugs: Results from a nationally representative sample. Journal of anxiety disorders, 23(1), 38-45.

Sakakibara E. The polysemy of psychotropic drugs: continuity and overlap between neuroenhancement, treatment, prevention, pain relief, and pleasure-seeking in a clinical setting. BMC Med Ethics. 2020;21:1–8.

Sarvet A., et.al. Self-medication of mood and anxiety disorders with marijuana: Higher in states with medical marijuana laws. Drug Alcohol Depend. 2018 May 1; 186: 10–15

Tay S, Alcock K, Scior K. Mental health problems among clinical psychologists: stigma and its impact on disclosure and help-seeking. J Clin Psychol. 2018;74(9):1545–55

Whiting, P. F., Wolff, R. F., Deshpande, S., Di Nisio, M., Duffy, S., Hernandez, A. V., ... & Kleijnen, J. (2015). Cannabinoids for medical use: a systematic review and meta-analysis. Jama, 313(24), 2456-2473.Chilcoat HD, Breslau N. “Posttraumatic Stress Disorder and Drug Disorders: Testing Causal Pathways.”. Archives of General Psychiatry. 1998;55(10):913–7.