Опубликовано
Дети с нарушениями поведения демонстрируют повторяющиеся и стойкие картины оппозиционного или диссоциального поведения, агрессии или деликвентности в течение более 6 месяцев, что выходит за рамки типичных проблем во время полового созревания. DSM отличает ODD ( оппозиционное девиантное , oppositional defiant) , характеризующийся «негативистским, враждебным и вызывающим поведением» с CD ( conduct disorder) , включая агрессию, нарушение «основных прав других» и делинквентность. Поскольку ODD и CD часто встречаются вместе , а первые могут антецедировать последние в развитии ребенка, оба расстройства часто рассматриваются вместе как ODD / CD (Loeber et al., 2000 ). При распространенности около 2% у детей и подростков это один из наиболее частых детских психиатрических диагнозов. Однако, среди пациентов с СДВГ ( ADHD) показатель ODD / CD , как сопутствующих заболеваний составляет 40-70%, что намного чаще чем при СДВГ , и причины этого все еще остаются неясными. Было обнаружено, что ADHD (СДВГ) может быть предвестником ODD и что ODD может предсказать CD.
ODD / CD ассоциируется с рядом нейробиологических аномалий. Во-первых, дети с ODD / CD могут демонстрировавть нарушенную "реактивность стресса", которая опосредуется активностью оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и выражается в высвобождении кортизола, который в данном случае является "умеренно обратимым", и оказывается связанным с симптомами агрессивного поведения (van Goozen S., et al., 2007 ). Это может привести к слабому ответу ( чувствительности) на наказание, что, в свою очередь, может препятствовать обучению от последствий плохого поведения. Кроме того, активность автономной нервной системы (ANS), посредством взаимодействия ее симпатической и парасимпатической ветвей, ответственных за регуляцию возбуждения и выработки энергии, может быть ниже ( что характеризуется более редкой частотой сердечных сокращений и слабой реактивностью проводимости кожи) в агрессивных или антисоциальных формах поведения (Lorber М., 2004 ), предполагая, что это «бесстрашие» (Raine А, 2002 ), или риск, и сопровождаясь «стремлением к сенсации». Кроме того, существуют исследования, связывающие более низкую серотонинергическую активность (5-НТ) и моноаминоксидазы (МАО) с агрессией, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто используются для снижения агрессии у пациентов.
В серии экспериментов по нейровизуализации K. Rubia et al. показали, что дети с СДВГ могут характеризоваться «холодными» когнитивными дефицитами, такими как торможение, внимание и сроки, связанные с ненормальной активностью в нижних лобных, стриатных и теменных областях головного мозга, тогда как ОDD/CD ассоциируется с «горячими» дефицитами в регуляции мотивации и связанны с эмоциональной импульсивностью, а также определяются дисфункциями в паралимбической системе, включая орбито-фронтальные и верхне-височные области, а также АСС ( передний цингулярный кортекс) , а также лимбическую систему. В частности, последние могут привести к отсутствию самоконтроля в эмоциональных ситуациях. Помимо этих различий между СДВГ и ОDD / CD, продолжаются дебаты о том, могут ли дети с сопутствующим СДВГ нарушениями поведения сформировать отдельный клинический диагнох, диагностируемое в МКБ-10, как «F90.1 Гиперцинетное поведение» ( “F90.1 Hypercinetic Conduct Disorder”) , или же коморбидность ADHD и ODD / CD может рассматриваться отдельно, как в DSM-V.
В совокупности дети с СДВГ и нарушениями поведения могут иметь большой дефицит производительности и активности мозга, связанных с несколькими исполнительными функциями. Коморбидность СДВГ с нарушениями поведения может проявлять повышенный «горячий» когнитивный дефицит в мотивации, влиять на регуляцию и импульсивность (и, соответственно, на проблемы с контролем ответа), в то время как проблемы с «прохладной» ориентацией внимания и ответами могут быть менее серьезными, чем ожидалось, от аддитивной модели нарушений, обнаруженных как в чистом СДВГ, так и при нарушенном поведении.
Добавить отзыв