Семейная стигма

Для пациента и его родственников

Какой процент людей с психическими расстройствами поддвергаются стигме?

Во всем мире более 70% людей с психическими расстройствами не имеют доступа к лечению, и во многом это объясняется стигмой (Corrigan, P., et.al., 2014). С психическими заболеваниями связана высокая социальная уязвимость и маргинализация.  Важно рассмотрение "семейной стигмы"  психического заболевания по отношению к родственнику, у которого диагностировано психическое расстройство. Опыт дискриминации и унижения в семейной системе может заставить пострадавших людей скрывать свои проблемы с психическим здоровьем от близких родственников, тем самым затрудняя лечение и социальную поддержку этих людей. 

К чему приводит страх стигмы , что такое "ассоциативная стигма"? 

Страх стигмы со стороны общества из-за отношений с членом семьи ("ассоциативная стигма") приводит к тому, что некоторые семьи исключают своих родственников с психическими заболеваниями из общественных мероприятий, в которых участвуют с нами или социально дистанцируются друг от друга. Известно, , что психические заболевания близких вызывают конфликты в семье, причем, чем больше больные члены семьи вынуждены зависеть от своих ближайших родственников в повседневных нуждах, тем больше напряжения ощущается в семьях.  Конечно, высокий уровень образования членов семьи  может  влиять на их взгляды на семейную стигму психического заболевания, поскольку образование связано с высоким доходом и, следовательно, доступом к дополнительной частной поддержке. 

Каким образом семейная стигма связана с динамикой отношений в семье?

Стигма в семьях не стоит особняком от других аспектов динамики семейной системы, скорее многослойная взаимосвязь семейных отношений предшествует диагнозу и сопутствующим симптомам психического заболевания, как внастоящем , так и в будущем. Эти сложности иногда добавляются как к положительным, так и к отрицательным семейным отношениям. Например, некоторые семьи реагируют на симптомы и диагнозы с состраданием, и в большинстве случаев члены семьи предоставляяю ресурсы для поддержки психического здоровья своих родственников; однако отмечено, что порой эта поддержка была сосредоточена на членах семьи, защищающих себя от ассоциативной стигмы психического заболевания.  Когда эти опасения носит выраженный характер, некоторые члены семьи стараются изолировать своих близких, проживающих с членом семьи больным психическим расстройством. Фрустрации членов семьи приводят к обвинению человека, страдающего болезнью, в симптомах его состояния, отказе от поддрживающей терапии и в частых рецидивах расстройства. Этот упрек тяжело переживается больным человеком и может стать препятствием к выздоровлению, поскольку скрывает свои проблемы от членов семьи. В этом контексте раскрытие информации является сложной задачей, часто «палкой о двух концах», поскольку люди, живущие с психическими заболеваниями, балансируют между поддержкой и стигмой со стороны своих близких (Umberson, D., & Karas Montez, J., 2010). 

Почему нельзя исключать больных из семейной системы и , в частности, к принятию решений? 

Исключение лиц с психическими заболеваниями из процесса принятия семейных решений после постановки диагноза может быть равносильно потере статуса в семье, особенно если с затронутыми лицами консультировались по важным семейным вопросам до постановки диагноза.  Пренебрежение к больному  с психическим расстройством со стороны членов семьи может еще больше ухудшить их и без того уязвимое психическое здоровье из-за отсутствия социальной поддержки и эмоционального стресса. 

Почему члены семьи стараются дистанцироваться от своих родных, страдающих психическим расстройство? 

Тяжелый характер и агрессивность больного, постоянный страх рецидива болезни мотивируют других членов семьи держаться подальше от него.

Какие возможны способы борьбы с семейной стигмой? 

Борьба со стигмой каждого члена семьи лично может выражаться в психообразовании первоначальное сокрытие болезни, стратегически переходить в раскрытие; частичное раскрытие переходить в полное; противодействие предрассудкам семьи.

Для врача

Как связаны между собой стигма со стороны общества и семейная стигма?

Негативные стереотипы приводят к принижению и избеганию человека (расы, этнической принадлежности и религии), физических уродств (например, глухоты и слепоты) и нежелательных атрибутов (например, наркомании и проблем с психическим здоровьем) (Goffman, E., 2009). Правда,  эта терминология, , представляет собой дискриминацию, такую ​​как маркировка определенных вещей как нежелательных атрибутов. Социальная девальвация, которую испытывает стигматизированный человек, снижает его полную способность участвовать в социальной жизни в своем сообществе. Семейная стигма психического заболевания связана с социальной стигмой. С семейной стигмой связано социальное дистанцирование. Социальное дистанцирование в этом контексте подразумевает, что члены семьи или близкие родственники лиц, страдающих психическими заболеваниями, избегают их и не хотят иметь с ними никаких близких связей, особенно в социальной сфере. Жизнь с психическим заболеванием без хорошей семейной сети может нанести ущерб и в конечном итоге задержать выздоровление. Некоторые семьи избегали своих близких с психическими расстройствами  и отмежевывались после того, как им поставили диагноз, вместо того, чтобы принять и поддержать своих близких на пути к выздоровлению.

Почему семейная стигма способствует самостигматизации больного? 

Члены семьи часто пытаются избежать социальной стигмы, но в конечном итоге они могут создавать свою семейную стигму психического расстройства, которая может в дальнейшем привести к уже самостигматизации пострадавшего человека

Для исследователя

Решение каких вопросов наиболее актуально для борьбы с семейной стигмой? 

Сложная роль членов семьи в отношении как социальной поддержки, так и стигматизации была изучена среди родственников лиц с диагнозом шизофрения, включая жизненный опыт родителей, участвующих в уходе за молодыми людьми, переживающими первый эпизод психоз (Aldersey, H. M., & Whitley, R., 2015). Семейная стигма психического расстройства возникает, когда члены семьи или близкие родственники показывают стигму посредством навешивания ярлыков, стереотипов, предубеждений и дискриминации в отношении больного члена семьи. Для коррекции семейной стигмы и исследователей представляет интерес  пять тем: (1) многоуровневые перспективы социальной и семейной стигмы; (2) стигма, связанная с семьей; (3) сложное взаимодействие семейных отношений и психического заболевания; (4) личное противостояние стигме; и (5) представление лучшего будущего (Adu J., et.al., 2024). 

Полезно ли для семьи ограниченное раскрытие информации о ее члене, страдающим психическим расстройством? 

Ограниченное раскрытие информации можно считать одним из способов избегания стигматизации. Выборочное раскрытие информации подразумевает, что не все лица в их социальном пространстве или семье будут проинформированы о проблемах психического здоровья затронутого члена семьи. Однако, разумнее  принять полное раскрытие информации как подход к снижению стигматизации психических заболеваний. Открытость о болезни своего родственника дает возможность другим членам семьи снизить стресс, поделившись своими проблемами с другими. Кроме того,  обсуждение психических заболеваний в семьях предоставляет возможность просветить других людей о психических заболеваниях и психотропных препаратах.

Литература

Adu J., et.al. Negotiating familial mental illness stigma: The role of family members of persons living with mental illnesses. PLoS One. 2024; 19(9): e0311170.

Aldersey, H. M., & Whitley, R. (2015). Family influence in recovery from severe mental illness. Community Mental Health Journal, 51, 467-476.

Corrigan, P. W., Mittal, D., Reaves, C. M., Haynes, T. F., Han, X., Morris, S., & Sullivan, G. (2014). Mental health stigma and primary health care decisions. Psychiatry research, 218 (1-2), 35-38.

Goffman, E. (2009). Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Simon and schuster.

Umberson, D., & Karas Montez, J. (2010). Social relationships and health: A flashpoint for health policy. Journal of health and social behavior, 51(1_suppl), S54-S66.