Семейная терапия

Для пациента и его родственников

Что из себя представляет структурная семейная терапия?

Структурная семейная терапия, разработанная Сальвадором Минухиным, является ведущим подходом к системному воздействию на семью. Она уделяет большое внимание структурной динамике внутри семьи, включая ее различные подсистемы. Она реструктурирует семейную систему путем тщательного изучения и корректировки распределения ролей и власти между членами семьи; подчеркивает важность родительского или взрослого опекуна и сотрудничества в установлении и обеспечении соблюдения соответствующих границ для детей. Структурная семейная терапия направлена ​​на улучшение отношений между взрослыми и братьями и сестрами. Основные методы структурной семейной терапии, включают картирование, визуальное представление и понимание структуры семьи, а также выявление семейных взаимодействий для идентификации организации семейной системы.  Особую роль здесь играет признание и исследование структуры семьи и ее составляющих подсистем. Приоритет отдается созданию четко определенной иерархической структуры семьи, в которой отдельные подсистемы с четкими границами и ограничениями способствуют общему функционированию и сплоченности семьи (Jiménez, L.,et.al., 2019). 

В чем особенности стратегической семейной терапии?

Стратегическая семейная терапия представляет собой подход, сосредоточенный на решении конкретных проблем в семейной структуре, таких как иерархии, коалиции и модели общения. Центральным здесь является техника назначения домашних заданий, разработанных для стимулирования изменений во взаимодействиях между членами семьи, особенно тех, которые связаны с человеком, идентифицированным как носитель «проблемы» или «симптома». Психотерапевты в рамках этой структуры выявляют и устраняют деструктивные модели в семейной системе, заменяя их более конструктивными альтернативами.  Важно предупредить возникновение дальнейших проблем путем содействия поддерживающей и заботливой семейной среде. Стратегическая терапия обычно разворачивается на пяти ключевых этапах: социальный этап, этап проблемы, этап взаимодействия, этап постановки целей и этап постановки задач.   Психотерапевты ведут семьи через структурированный и последовательный процесс к выявлению и внедрению практических решений их проблем, содействию более здоровой динамике отношений и улучшению общего функционирования семьи. 

Почему системная семейная терапия в первую очередь ориентируется на сплочение членов семьи?

Системная семейная терапия придает первостепенное значение рассмотрению семьи как сплоченной единицы, признавая сложное взаимодействие между симптоматикой и межличностной средой, в которой эти симптомы проявляются.  Этот подход постулирует, что проблемы возникают в рамках социальной и реляционной структуры. Вместо того, чтобы изолировать индивидуальные конфликты, системная семейная терапия стремится смягчить стресс и разногласия путем улучшения общих систем взаимодействия внутри семейной ячейки. Основные стратегии, используемые в системной семейной терапии, включают деконструкцию существующей проблемы, выявление повторяющихся моделей и циклов обратной связи в семейной динамике, рассмотрение основных убеждений и объяснительных структур, внимание к эмоциональной динамике и моделям привязанности, а также рассмотрение более широких контекстуальных факторов. Главные цели системной семейной терапии: улучшение каналов коммуникации, содействие более глубокому пониманию и мастерству в управлении семейными обстоятельствами, культивирование более гармоничной и функциональной домашней среды и использование внутренней устойчивости и функциональных возможностей, присущих семейной структуре.  Этот терапевтический подход полезен для семей, борющихся с хроническими невротическими состояниями, выраженной эмоциональной экспрессией, органическими расстройствами мозга, семейными разногласиями и значительными межличностными конфликтами.

Какие основные принципы нарративной семейной терапии?

Нарративная семейная терапия сосредоточена на повествовании, которое люди создают и несут на протяжении всей своей жизни. Ее основная цель — помочь людям освободиться от своих проблем и взять на себя авторство над своей жизнью. Экстернализируя свои проблемы, клиенты обретают способность воспринимать их с разных точек зрения и раскрывать цель своей жизни. Нарративная семейная терапия полезна семей, в которых имеет место тревожность, синдром дефицита внимания и гиперактивность, депрессия, проблемы привязанности, расстройства пищевого поведения, горе и синдром постравматического стрессового расстройства. Она отличается тем, что является не обвиняющим, расширяющим возможности и совместным подходом, отдавая приоритет признанию навыков и опыта людей в катализе преобразующих изменений в их жизни. В нарративной семейной терапии используются методы, способствующие выходу клиентов за пределы тревожных повествований (позиционирование клиентов как наблюдателей в своих собственных историях, содействие экстернализации проблем и побуждение к рассмотрению альтернативных сюжетных линий и результатов). Люди могут переосмыслить и реконструировать свои истории, участвуя в этом терапевтическом процессе.

Что такое эмоционально-фокусированная семейная терапия?

Эмоционально-фокусированная семейная терапия развивает доверие, взаимное уважение и эффективное общение в семейных отношениях. Центральным моментом здесь считается укрепление эмоциональной безопасности среди всех членов семьи, что позволяет открыто решать проблемы и выражать опасения. Создавая среду, в которой каждый член семьи чувствует себя признанным и услышанным, семьи совместно участвуют в обсуждениях, делятся чувствами и коллективно ищут решения проблем. По мере продвижения сеансов семйеные терапевты способствуют обсуждениям, чтобы раскрыть скрытые эмоции и выявить закономерности, способствующие негативной динамике в семье. Они постепенно развивают улучшенные навыки общения, позволяя каждому члену семьи конструктивно выражать свои потребности. Более того, по мере того, как люди учатся выражать себя более открыто, отношения внутри семьи развиваются и углубляются.

Для врача

Какие стратегии используются для формирования в семье правильных коммуникаций?

В отличие от традиционной индивидуальной терапии, семейные терапевты фокусируются на взаимодействии между членами семьи, а не только на индивидуальной работе с пациентом. Использование стратегий для укрепления семейной коммуникации, таких как активное слушание, прощение и установление границ, играет ключевую роль в улучшении семейной динамики и развитии благоприятной эмоциональной атмосферы.  Кроме того, семейная терапия служит каналом для решения проблемных моделей и расширения поддержки людей, имеющих психические расстройства. Семейно-ориентированные методы лечения, такие как семейное образование в области психического здоровья, разработаны для изменения семейной среды и смягчения неблагоприятных последствий эмоциональной экспрессии у членов семьи. 

Какие роли играют семейные терапевты в процессе работы с семьей?

Семейные терапевты берут на себя различные роли, включая активатора, критика, сторонника, интерпретатора, ре интегратора и воспитателя, чтобы способствовать изменениям в семейной системе (Varghese, M., et.al., 2020). Эти роли позволяют терапевтам поощрять интроспекцию, оспаривать непродуктивные модели, оказывать эмоциональную поддержку, интерпретировать базовую динамику, способствовать примирению и передавать знания и навыки. 

Почему некоторые члены семьи отказывают от семейной терапии?

Одной из существенных проблем и ограничений семейной терапии является нежелание семей участвовать в терапевтическом процессе. Этому нежеланию способствуют несколько факторов, включая такие проблемы, как слабые границы внутри семьи, чувство обиды на определенных членов семьи, страх осуждения или преследования, а также восприятие того, что семейная терапия отнимает много времени и тяжела.  Более того, в некоторых случаях отдельный член семьи, борющийся со своими проблемами психического здоровья, может счесть сложным активное участие и эмоциональную и когнитивную вовлеченность в сеансы семейной терапии, тем самым препятствуя прогрессу (Negash, S.,et.al., 2022). Кроме того, семьи могут стесняться открыто обсуждать свои проблемы психического здоровья из-за стигмы, связанной с психическим заболеванием или вовлеченностью в юридические проблемы.

Для исследователя

Почему семейный терапевт стремится к сплоченности семьи?

Известно, что дисфункциональные уровни семейной сплоченности коррелируют с проблемами психического здоровья, подчеркивая потенциальные преимущества укрепления семейной сплоченности как для пациентов, так и для их семей ((Birkeland, B.et.al., 2021). Теория семейных систем и исследования работы и семьи освещают взаимосвязь работы и семейной динамики, подчеркивая необходимость различения причинно-следственных связей между различными конструкциями в семейной системе (Edwards, J. R., & Rothbard, N. P. ,2000). Интеграция семейной терапии с другими методами лечения психических расстройств продемонстрировала свою эффективность. Для людей, борющихся с психическими заболеваниями, объединение семейной терапии с индивидуальным лечением улучшает приверженность к лечению, снижает частоту рецидивов и повторных госпитализаций, облегчает симптомы психического расстройства и смягчает стресс. Однако, существуют проблемы и ограничения при интеграции семейной терапии с другими психиатрическими методами лечения. К ним относятся необходимость активного участия всех членов семьи, значительные временные затраты, потенциальное отсутствие индивидуального фокуса в групповых сессиях и риск усугубления семейных разногласий, если терапия не проводится умело.  

Выводы

В семейной терапии основными ее методами являются: структурная семейная терапия, стратегическая семейная терапия, системная семейная терапия, нарративная семейная терапия и эмоционально-фокусированная семейная терапия

В процессе семейной терапии необходимо обучать членов семьи навыкам эффективного общения, укреплять сплоченность семьи и контролировать динамику изменений в семейной системе.

Отказ от участия в семейной терапии связан с нечеткими границами внутри семьи, чувством обиды на определенных членов семьи, страхом осуждения или преследования, а также восприятие того, что семейная терапия отнимает много времени и морально тяжела

Важно интегрировать семейную терапию в общий комплекс лечения больного с психическим расстройством

Литература

Birkeland, B., Weimand, B., Ruud, T., Maybery, D., & Vederhus, J. K. (2021). Perceived family cohesion, social support, and quality of life in patients undergoing treatment for substance use disorders compared with patients with mental and physical disorders. Addiction Science & Clinical Practice, 16, 1-9.

Edwards, J. R., & Rothbard, N. P. (2000). Mechanisms linking work and family: Clarifying the relationship between work and family constructs. Academy of management review, 25(1), 178-199.

Jiménez, L., Hidalgo, V., Baena, S., León, A., & Lorence, B. (2019). Effectiveness of structural–strategic family therapy in the treatment of adolescents with mental health problems and their families. International journal of environmental research and public health, 16(7), 1255.

Negash, S., Chung, K., & Oh, S. (2022). Families post‐release: Barriers and pathways to family therapy. Family process, 61(2), 609-624.

Varghese, M., Kirpekar, V., & Loganathan, S. (2020). Family interventions: Basic principles and techniques. Indian journal of psychiatry, 62(Suppl 2), S192-S200