Для пациента и его родственников
Какие методы семейной терапии наиболее популярны в настоящее время? Какие техники используются в стратегической семейной терапии?
Теория семейных систем описывает, как динамика/процессы семьи могут способствовать развитию или поддержанию или тому и другому проблем в семейной системе. Сегодня наиболее популярны два подхода к применению теории семейных систем - это структурная семейная терапия и стратегическая семейная терапия. Семейные процессы оцениваются во время сеанса структурной семейной терапии, и исследуются подсистемы внутри всей семьи. Этот подход был первым, в котором подчеркивалась важность включения семьи в лечение и решения ее проблемных моделей. По мнению адептов этого подхода изменения в семье нормальны и неизбежны, но то, как семья адаптируется к этим изменениям, определит, является ли семья функциональной или дисфункциональной ( Minuchin S, et.al., 1981). В стратегической семейной терапии обсуждаются дисфункциональные семейные процессы, а фокус на общении и решении проблем поддерживается такими методами, как рефрейминг и парадоксальное вмешательство. Один из общих принципов системной терапии постулирует, что в семейной системе есть проблема, и что один человек в ней становится назначенным "пациентом".
Можно ли считать что семья больного шизофренией , является причиной ее возникновения?
Ранее предполагалось, что нарушенная семейная среда с запутанными моделями общения является основным фактором, который привел некоторых членов семьи к шизофрении. Основываясь на разных теориях, область традиционной системной семейной терапии быстро росла в 60-х и 70-х годах прошлого века, несмотря на тот факт, что ни один из подходов семейной терапии к больному шизофренией не получил эмпирической поддержки. Кроме того, было показано, что искаженное семейное взаимодействие не объясняет возникновение шизофрении (Falloon IR, et.al., 1984).
Какие психические расстройства характерны для членов семьи больного шизофренией?
Однако, более половины родственников пациентов с шизофренией сами жалуются на психические расстройства, требующие лечения, в основном на депрессию и тревогу. Негативные последствия совместного проживания с больным шизофренией также включают травматический опыт, потерю основных целей и планов, отсутствие личных и социальных ресурсов, неопределенность, непредсказуемость и конфликты в межличностных отношениях. Нередко, родственники больного часто находятся в растерянности, испытывают чувство вины и утомления, от постоянного надзора и ухаживания за ним (Shiraischi N, Reilly J, 2019).
Для врача
Насколько эффективна семейная терапия при шизофрении, по сравнению с индивидуальной или групповой?
Семейная терапия также может быть столь же эффективной, а в некоторых случаях и более эффективной, чем индивидуальное или групповое лечение тяжелых психических заболеваний, например, шизофрении (Pharoah F., et al., 2010 ).
Какие отношения в семье больного шизофренией способствуют ее частых рецидивам?
Сегодня хорошо известно, что семейная обстановка с высоким уровнем «выраженных эмоций» (эмоциональной экспрессией) способствует рецидивам шизофрении. «Эмоциональная чрезмерная вовлеченность», характеризуется, как ярко выраженные эмоции (вероятность рецидива увеличивается примерно в 2,5 раза, когда пациент возвращается в семейную среду с выраэенной эмоциональной экспрессией) ( Kavanagh D., 1992).
В чем заключаются основные положение модели "стресс - уязвимость"?
В 80-х годах ХХ века Нюхтерлейн и Доусон (Nuechterlein KH, Dawson ME., 1984) предложили эвристическую и прагматическую "модель уязвимости-стресса". Эта модель "V–S" включала три основные категории: устойчивые характеристики уязвимости, например, нарушение обработки информации, психофизиологические аномалии реагирования и дефицит социальной компетентности; внешние стрессоры окружающей среды, например, социальные стрессоры (негативные жизненные события, неподдерживающие социальные сети); и развитие симптомов психоза. Эта модель предполагает, что нейролептики, по-видимому, необходимы для контроля позитивных симптомов (например, бреда и галлюцинаций), тогда как психосоциальные вмешательства, обязательны для изменения неблагоприятных семейных факторов и профилактики рецидивов.
Можно ли отменять психотропные препараты больным шизофренией?
Опасения по поводу побочных эффектов антипсихотиков, в частности, развития поздней дискинезии или гормональные нарушения, привели к поиску альтернативных долгосрочных схем лечения, в частности, низкодозовой терапии и целевого (прерывистого или раннего вмешательства) лечения. При лечении низкими дозами пациенты получают около 20–40% обычной стандартной дозы антипсихотика, тогда как при прерывистой терапии или постепенной отмене антипсихотиков прием лекарств в большинстве случаев постепенно прекращается. Если отмечается ухудшение психического состояния больного (например, появляются продромальные признаки), прием лекарств немедленно возобновляется. Значительно более высокая частота рецидивов наблюдалась через 18 месяцев у пациентов, рандомизированных при постепенной отмене препаратов, по сравнению с пациентами, получавшими низкие дозы антипсихотиков (35% против 4%) (Wiedemann G,, et.al., 2001). Причем семейная терапия не компенсировала проблемы, связанные со стратегией целевого лечения.
Какие компоненты семейной терапии считаются обязательными при работе с семьей больного шизофренией?
В настоящее время семейная терапия при шизофрении считается обязательным компонентом эффективного лечения больного и членов его семьи. Ее безусловные правила предполгают: непосредственное включение в терапию больного, достаточную продолжительность терапии от 3-х месяцев до года, учитывание характера взамоотношений между больным и человеком проживающим с ним, наличие психообразовательного компонента, включая навыки общения, решения проблем и управления кризисами.
.Для исследователя
Почему люди , проживающие с больным шизофренией тратям много времени, моральных и физических сил на оказание ему помощи?
После купирования психоза, пациенты покидают больницу и часто не могут жить самостоятельно, а возвращаются и живут со своими семьями на разных стадиях частичной ремиссии, что приводит к значительным затратам времени и усилий со стороны родственников на помощь таким больным. Проживание с больным шизофренией обычно связано с большим стрессом и проблемами, которые возникают из-за вызывающего, часто импульсивного и непоследовательного поведения болшьного.
Какие методы психотерапии были предложены сторонниками семейной терапии шизофрении?
Замечено, что люди, ухаживающие за взрослым, больным шизофренией, тратят в среднем 6–9 часов в день на уход за ним (Roick C, et.al., 2007). Это говорит о значимости семейной терапии при лечении шизофрении. Наиболее влиятельными сторонниками семейной этиологии шизофрении были Фрида Фромм-Райхманн (Fromm-Reichmann F., 1948) - "Мать-шизофреник" , Бейтсон, Джексон и Хейли (Bateson G, et.al.,. 1956) - "Двойная связь", Лидз (Lidz T, 1957) - "Супружеский раскол и перекос", Уинн (Wynne L., 1958) - "Псевдовзаимность" и Сельвини-Палаццоли (Selvini-Palazzoli M., 1978) - "Психотические семейные игры".
Литература
Bateson G, Jackson DD, Haley J, Weakland J. Toward a theory of schizophrenia. Behavior Science. 1956;1:251–264.
Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW. Family care of schizophrenia. New York: Guilford Press; 1984.
Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry. 1948;11:263–273.
Kavanagh DJ. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia. Br J Psychiatr. 1992;160:601–620.
Lidz T, Cornelison AR, Fleck S, Terry D. The intrafamilial environment of schizophrenic patients marital schism and marital skew. Am J Psychiatry. 1957;114(3):241–248.
Nuechterlein KH, Dawson ME. A heuristic vulnerability-stress model of schizophrenic episodes. Schiz Bull. 1984;10:300–312.
Pharoah, F. , Mari, J. , Rathbone, J. , & Wong, W. (2010). Family intervention for schizophrenia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD000088.
Minuchin S, Fishman HC, and Minuchin S. Family therapy techniques. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1981.
Roick C, Heider D, Bebbington PE, Angermeyer MC, Azorin J-M, Brugha TS, et al. Burden on caregivers of people with schizophrenia: comparison between Germany and Britain. Br J Psychiatry. 2007;190:333–338.
Selvini-Palazzoli M. Towards a general model of psychotic family games. J Marital Fam Ther. 1986;12:339–349.
Shiraischi N, Reilly J. Positive and negative impacts of schizophrenia on family caregivers: a systematic review and qualitative meta-summary. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2019;54(3):277–290.
Wiedemann G, Hahlweg K, Müller U, Feinstein E, Hank G, Dose M. Effectiveness of targeted intervention and maintenance pharmacotherapy in conjunction with family intervention in schizophrenia. Eur Arch Psychiatry and Clin Neurosci. 2001;251:72–84.
Wynne LC, Ryckhoff IM, Day J, Hirsch SI. Pseudomutuality in the family relations of schizophrenics. Psychiatry. 1958;21:205–220.
Добавить комментарий