Семья с ее эмоциональным климатом, особенностями и стереотипами сложившихся отношений, прошлым и будущим играет важнейшую роль в состоянии психического здоровья каждого из ее членов и особенно больного, страдающего психическими расстройствами. Мне импонирует взгляд на семью , как на целостный "организм", а на пациента , как на симптом болезни этого "организма", который может иметь и другие признаки расстройства психики, выражающиеся в поведении, эмоциональном состоянии , мышлении остальных членов семьи. Семья имеет свой "анамнез жизни и болезни", ее динамику и статику и даже смерть. Особенностью семьи является, ка кправило, взаимодействие "трех поколений", между которыми границы могут быть как очерченными, так и стертыми. В идеальном варианте семья поддерживает каждого из ее членов на протяжении всей его жизни. Большинство семей в своем "жизенном цикле" проходят различные периоды кризисов, когда семья "проверяется на прочность". Начало кризисов провоцируется как внутренними , так и внешними , чаще экстремальными факторами ( болезни, смерти, финансовые проблемы и пр) ,однако, "среда обитания" семьи, культурально- этнические и возрастные особенности , конечно, накладывают отпечаток на ее "здоровье". Во время кризисов большую роль играют врожденные и приобретенные навыки совладания со стрессом каждого из ее членов, дезадаптивное или адаптивное поведение поведение которых , в конце концов, приводит к какой-то относительно устойчивой системе , своего рода , относительно стабильному "балансу интересов". особой сложностью отличаются семьи, в которых есть пациент, страдающий психическим расстройством, в той или иной степени , проблемы с психикой или психосоматические болезни появляются тогда и у других членов семьи. Как известно, семья болльного человека несет тяжелое бремя не только финансовое, отражающееся на ее материальном благополучии, но и психическое. Сроки жизни членов семьи психически больного , обычно , сокращены, а сама жизнь нередко становится сущим адом. Обычно "психическая жизнь" семьи начинает отчетливо проявлять себя тогда, когда родители достигают приблизительно тридцатилетнего возраста и , в дальнейшем, по мере его увеличения риск психического расстройства для каждого члена семьи только увеличивается. Семья психически больного человека нуждается в поддержке общественных и профессиональных организаций, системном и постоянном психообразовании ( обеспечении необходимой информацией ), "мониторинге отношений" , юридической защите и финансовой помощи. Конфликты между членами семьи , экспрессивное поведение ее членов сказываются на их психическом здоровье. Нередко в семьи существуют созависимые отношения и созависимые психические расстройства. При оценке "семейного статуса" с точки зрения биопсихосоциального подхода важно остановится как в индивидуальном , так и в ситмном плане на каждой из его составляющих: физическом здоровье членов семьи , особенностях их личности, внешних и внутренних социальных отношениях. В идеале, с каждым из членов семьи в отдельности , а также со всей семьей вместе , должны непосредственно и последовательно встречаться по очереди все сотрудники полипрофессиональной бригады ( врач , клинический психолог и специалист по социальной работе). Определение семейной системы, таким образом, становится обязательной, а знание ее методов диагностики и терапии - необходимым условием лечения психически больного человека. Ниже представлена ориентировочная схема оценки семейной системы.
Бланк оценки семейной системы
1. Члены семьи ( возраст, профессиональный стаус, отношение к другим членам семьи)
2. Физическое здоровье каждого из членов семьи ( перенесенные в прошлом и текущие соматические и неврологические заболевания)
3. Психическое здоровье каждого из членов семьи ( перенесенные в прошлом и текущие психические и психосоматические расстройства)
4. Влияние психической болезни пациента на функционировании каждого из членов семьи и на нее в целом ( изменения в семье до , во время и после появления в ней психического расстройства)
5. "Жизненный цикл семьи" ( временные интервалы стадий развития и кризисных периодов , начало самостоятельной жизни, создание семьи, семья с маленькими детьми и подростками, обучение и профессиональное становление детей, поздние периоды жизни: "уход из семьи", разводы , раздельное проживание ; изменение ролей во время разных стадий "жизненного цикла семьи" )
6. Сложившиеся стереотипы взаимоотношений между членами семьи ( "коммуникативные паттерны" в разное время , включая "жизнь семьи" в течение суток , совместного и раздельного времяпровождения, "обычные разговоры", обсуждения проблем, "семейные правила" , отношения к финансам и карьере, "домашние обязанности", вредные привычки , авторитеты и дисциплина , "семейные альянсы" )
7. Ситуации стресса ( "типичные стрессоры" прошлого и настоящего семьи , толерантность к стрессу , навыки совладания и контроля каждого из ее членов)
8. Проблемные ситуации ( описание , стереотипы решения конфликтных ситуаций, навыки решения у каждого члена семьи)
9. "Генограмма" ( поколения семьи и границы между ними, состав членов семьи , их возраст , даты рождения , брака и смерти , место проживания , отношения внутри семьи, включая гендерные особенности и роли , соматическое и психическое здоровье отдельных членов семьи, их экономический, профессиональный и социальный статусы , образование , культурально - этнические особенности и религиозные убеждения )
10. "Экокарта" ( взаимоотношения между членами семьи и людьми из ближайшего окружения, степень близости и характер влияния должны быть представлены в наглядном схематичном виде , отражающим "вертикальные" и "горизонтальные" взаимосвязи как бы в стереоизображении )
11. Прошлые и настоящеие стереотипы социального поведения членов семьи
12. Финасовый и юридический статус членов семьи
13. Друзья семьи и каждого из ее членов , участие в общественных движениях и организациях, формальных и неформальных группах.
Все сотрудники полипрофессиональной бригады, работающие с семьей психически больного человека должны стремиться к формированию комплайенса ( сотрудничества ) с каждым из ее членов, занимая при этом чаще всего нейтральную позицию, однако, в случае необходимости принятия экстренным мер - авторитарную. Как правило, для установления оптимального комплайенса необхимо встречаться с семьей несколько раз, заключать совместно со всеми ее членами своеобразный контракт , договор , в котором оговариваются цель и задачи таких встреч, их время , частота и периодичность.
Добавить комментарий