Известно, что респираторные инфекции повышают риск серьезных сердечно-сосудистых событий и смертности. Это особенно хорошо известно для сезонного гриппа , когда вакцинация снижает сердечно-сосудистые заболевания и смертность на 15-20% среди лиц с высоким риском. Как возраст, так и мужской пол предсказывают неблагоприятные исходы среди пациентов с гриппом, ассоциации, которые могут распространяться на пациентов с COVID-19. В то время как точный механизм преобладания мужчин в контексте инфекций SARS-CoV остается неясным, возможное объяснение может быть предложено половыми различиями как во врожденном, так и в адаптивном иммунитете, связанными с передачей сигналов рецепторами эстрогена. Действительно, повышенные физиологические потребности, вызванные тяжелой инфекцией, более серьезно влияют на людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем на тех, у кого их нет. Плохой сердечно-сосудистый резерв также негативно влияет на иммунную систему, что само по себе может привести к инфекции.
Как и в случае с другими распространенными вирусными заболеваниями, люди с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или высоким бременем сердечно-сосудистых факторов риска, по-видимому, особенно уязвимы во время инфекции. Также были высказаны опасения, что использование некоторых лекарств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, особенно ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RААS) и нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs), может повысить инфекционность и вероятность развития тяжелого заболевания. Наконец, сама инфекция может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения и миокардит.
В одном из исследований ( Manan Pareek et.al., 2021 ) госпитализированных богльных с COVID-19 в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания были зарегистрированы у 36,7%, наиболее распространенными из которых были ишемическая болезнь сердца (18,1%), сердечная недостаточность (17,1%) и предсердная аритмия (12,2%). По факторам риска у 60,2% была артериальная гипертензия, у 39,8% — сахарный диабет, у 38,6% — гиперлипидемия . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АСE) или блокаторы рецепторов ангиотензина II принимали 32,9%, бета-блокаторы - 30,0%, диуретики (включая антагонисты минералокортикоидных рецепторов) - 27,5%, аспирин - 29,5%, NSAIDs - 11,3%). Среднее время от появления симптомов до госпитализации составило 4 (от 1 до 7) дней, а средняя продолжительность пребывания в стационаре — 13 ( от 7 до 21) дней. Наиболее частым симптомом был кашель (59,6%), за ним следовала лихорадка или озноб (58,7%), одышка (54,5%), утомляемость или недомогание (34,1%). Всего в стационаре умерло 14,0% человека. Умершие чаще были пожилого возраста, мужчины и имели в анамнезе сердечно-сосудистую патологию, включая все ее отдельные компоненты, кроме венозной тромбоэмболии , и хронической болезни почек . Кроме того, бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов , диуретики , ингибиторы P2Y12 и статины чаще применялись выжившими больными. У невыживших чаще отмечались измененный психический статус , кровохарканье , одышка, более высокая частота дыхания, более низкое диастолическое артериальное давление и чаще требовалась оксигенотерапия. Количество лейкоцитов , абсолютное количество нейтрофилов, креатинин, аспартатаминотрансфераза , общий билирубин , международное нормализованное отношение (МНО), С-реактивный белок , прокальцитонин, ферритин, D-димер , тропонин T и NT-proBNP были в целом выше, тогда как гемоглобин , абсолютное количество лимфоцитов , количество тромбоцитов и альбумин были ниже у пациентов, которые не дожили до выписка из больницы. Сто тридцать пять (23,0%) пациентов перенесли MACE во время госпитализации, чаще всего новую фибрилляцию или трепетание предсердий (7,9%), инфаркт миокарда 2 типа (7,5%), венозную тромбоэмболию (5,8%) или впервые возникшую острую декомпенсированную сердечную недостаточность (5,3%). Только у 3 пациентов развился инфаркт миокарда 1-го типа, всем им было проведено чрескожное коронарное вмешательство. Измененный психический статус, кровохарканье и признаки дыхательной недостаточности чаще встречаются у невыживших пациентов. С другой стороны, выявление сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19 может быть особенно сложным, о чем свидетельствует высокая частота необструктивной коронарной болезни, несмотря на подъем сегмента ST. Таким же образом, хотя повышение тропонина является обычным явлением и в этом контексте связано как со смертностью, так и с сердечно-сосудистыми событиями, интерпретация затруднена, поскольку они могут не отражать первичное коронарное событие.
Принимая во внимание еще одно широко используемое лекарство, аспирин положительно влияет на течение болезни за счет ингибирования репликации вируса и уменьшения воспаления. Исследователи не наблюдали прогностических преимуществ аспирина, хотя он мог в первую очередь использоваться людьми с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Точно так же связь между ингибиторами P2Y12 ( и блокаторами кальциевых каналов) и смертностью, вероятно, отражает тяжесть сопутствующих сердечно- сосудистых заболеваний , а не независимые механистические эффекты.
Добавить комментарий