Шизофрения

Каковы основные симптомы шизофрении?

Для пациента

     Раннее было принято считать, что диагноз шизофрении включает три группы ее признаков: "позитивные симптомы" ( бред, галлюцинации, дезорганизацию мышление и поведения), "негативные симптомы" (апатия, отсутствие воли, притупление эмоций) и симптомы "нейрокогнитивного дефицита" (специфические нарушения памяти, внимания и мышления). В настоящее время психиатры предлагают выделять пять групп признаков шизофрении ("позитивные","негативные", "дезорганизация","возбуждение" и "депрессию"). Дезорганизация мышления и поведения явно связана с нарушением абстрактного мышления, его склонностью к стереотипам, плохим вниманием. 

Для врача

  Факторный анализ шкалы позитивных и негативных синдромов ( шкала PANSS) показывает, что пятифакторная модель (позитивные, негативные, дезорганизованные мышление ии поведение, возбужденный и депрессивный) лучше отражает структуру симптомов шизофрении, чем исходная априорная группировка позитивных, негативных и депрессивных симптомов. Из этих пяти факторов дезорганизация, включает трудности с абстрактным мышлением, плохое внимание, дезориентацию, стереотипное мышление и концептуальную дезорганизацию демонстрирует самую сильную связь с результатами когнитивных тестов. Сетевой анализ выявил в целом схожие группы симптомов и снова обнаружил, что когнитивные показатели отличаются от позитиных и негативных симптомов, но связаны с дезорганизацией (Chang W., et.al., 2020). Дефицит социального познания также очевиден у людей с шизофренией, и его также можно отделить как от пяти факторов PANSS, так и от других когнитивных нарушений (Fett A., et.al., 2011). 

    Нерешенный вопрос заключается в том, существуют ли отдельные области когнитивных нарушений при шизофрении или же эти расстройства лучше обобщить как глобальные. Этот вопрос связан с дискуссией о том, подразумевает ли патогенез шизофрении определенные очаги поражения мозга или нарушения на системном уровне, касающиеся его всех структур и связей. Вероятно, истина здесь, как всегда, посередине, т.е. есть систмные нарушения и более пораженные структуры и связи мозга (лобно-височные ). На скорость обработки информации больных шизофренией особенно влияют нейролептики, и у пациентов, ранее не принимавших лекарства, значения этого нарушения не превышают показатели вербальной или рабочей памяти (Fatouros-Bergman H, et.al., 2014). 

Для исследователя 

    Факторный анализ набора тестов «Измерение и лечение для улучшения когнитивных функций при шизофрении» выявил семь когнитивных областей: скорость обработки информации, внимание, рабочая память, вербальное обучение и память, визуальное обучение и память, рассуждение и социальное познание (Nuechterlein K., et.al., 2004).  Эти семь доменов можно свести к "родительским доменам": скорости обработки данных, внимания/рабочей памяти и обучения (Burton C., et.al.,2013). Cкорость обработки данных является областью , наиболее страдающей шизофрении, причем, дефицит скорости обработки информации является самым сильным предиктором нарушения общих когнитивных функций (Ojeda N., et.al., 2012). 

Литература

Burton CZ, Vella L, Harvey PD, Patterson TL, Heaton RK, Twamley EW. Factor structure of the MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) in schizophrenia. Schizophr Res. 2013;146:244–8.

Chang WC, Wong CSM, Or PCF, Chu AOK, Hui CLM, Chan SKW, et al. Inter-relationships among psychopathology, premorbid adjustment, cognition and psychosocial functioning in first-episode psychosis: a network analysis approach. Psychol Med. 2020;50:2019–27.

Fatouros-Bergman H, Cervenka S, Flyckt L, Edman G, Farde L. Meta-analysis of cognitive performance in drug-naïve patients with schizophrenia. Schizophr Res. 2014;158:156–62.

Fett AKJ, Viechtbauer W, Dominguez MdeG, Penn DL, van Os J, et al. The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia: a meta-analysis. Neurosci Biobehav Rev. 2011;35:573–88.

Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, Goldberg TE, Green MF, Heaton RK. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia. Schizophr Res. 2004;72:29–39.

Ojeda N, Peña J, Schretlen DJ, Sánchez P, Aretouli E, Elizagárate E, et al. Hierarchical structure of the cognitive processes in schizophrenia: the fundamental role of processing speed. Schizophrenia Res. 2012;135:72–78.