Шизофрения, как аутоиммунной заболевание

Для пациента и его родственников

В чем сходство течения шизофрении и аутоиммунных заболеваний? Какие аутоиммунные заболевания могут проявляться симптомами, подобными проявлениям шизофрении?

Существует ряд вариантов течения психозов: от единичного эпизода заболевания через рецидивно-ремиттирующее течение до прогрессирующего нарастания инвалидности. Этот профиль в некоторой степени совпадает с течением некоторых аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы, например, таких как рассеянный склероз. Психоз также распознается, либо, как самостоятельное психическое расстройство,  либо в сочетании с другими нейропсихиатрическими или системными симптомами, как следствие других аутоиммунных и воспалительных заболеваний центральной нервной системы, включая системную красную волчанку,  рассеянный склероз, саркоидоз, и аутоиммунные васкулиты (Gilberthorpe T, et.al., 2017). Шизофрения, по крайней мере частично, является генетическим заболеванием, наследственность которого оценивается в 80% (Gejman P, et/al., 2011). На эпидемиологическом уровне существует как повышенный риск других аутоиммунных расстройств у людей с психозом, так и повышенный риск психотических расстройств у людей с аутоиммунным расстройством.  

Для врача

Какие изменения со стороны лимфоцитов отмечаются при шизофрении? В чем общность генетических изменений при шизофрении и аутоиммунных заболеваниях? Каким образом расскрываются перспективы лечения шизофрении при подтверждении ее сходства с аутоиммунными расстройствами? Что такое "антигенспецифическая модель" заболевания?

Совпадение течения шизофрении и аутоиммунных заболеваний, эпидемиологические и генетические связи повышают вероятность того, что аутоиммунные механизмы могут лежать в основе некоторых психозов, что потенциально предлагает новые терапевтические подходы для лечения шизофрении. Несколько иммунных локусов, включая главный комплекс гистосовместимости и В-клеточные маркеры CD 19 и CD 20, достигают полногеномной значимости при шизофрении. Отмечается повышение количества периферических CD19+ и снижение числа CD3+ лимфоцитов с изменением соотношения CD4 :CD8 при остром психозе. Кроме того, посмертные исследования больных шизофренией обнаружили инфильтрацию лимфоцитов CD 3+ и CD 20+ в областях мозга, которые имеют функциональное значение для психоза. Парадигма заболеваний центральной нервной системы, опосредованных поверхностными антителами нейронов ( NSA b), обеспечивает антигенспецифическую модель, связывающую адаптивный аутоиммунитет с психопатологической симптоматикой. NSA bs связывают внеклеточные эпитопы сигнальных молекул, которые классически участвуют в психозе, таких как рецепторы NMDA и GABA . Это взаимодействие может вызвать дисфункцию контура, приводящую к психозу и неврологическим расстройствам  у пациентов с аутоиммунным энцефалитом. Выявление этих случаев имеет значение, поскольку аутоиммунный энцефалит лечится с помощью иммунотерапии (Al‐Diwani A., et.al.2017).

Для исследователя

Есть ли ассоциации между антителами , встречающимися при аутоиммунных заболеваниях и антителами при шизофрении? 

Конкретные механизмы, лежащие в основе симптомов психоза при аутоиммунных расстройствах, остаются в значительной степени неизвестными. Исключением может быть системная красная волчанка, при которой были описаны ассоциации между психозом и аутоантителами, такими как антирибосомальный P и анти- N -метил -d -аспартатный рецептор (NMDAR) NR2., однако,  они не имеют доказанных клинических подтверждений. значение в качестве биомаркеров активности заболевания при волчаночном психозе (Sciascia S, et.al., 2014). 

Литература 

Al‐Diwani A., et.al. Psychosis: an autoimmune disease? Immunology. 2017 Nov; 152(3): 388–401.

Gejman PV, Sanders AR, Kendler KS. Genetics of schizophrenia: new findings and challenges. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2011; 12:121–44.

Gilberthorpe TG, O'Connell KE, Carolan A, Silber E, Brex PA, Sibtain NA et al The spectrum of psychosis in multiple sclerosis: a clinical case series. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13:303–18

Sciascia S, Bertolaccini ML, Roccatello D, Khamashta MA, Sanna G. Autoantibodies involved in neuropsychiatric manifestations associated with systemic lupus erythematosus: a systematic review. J Neurol 2014; 261:1706–14