Опубликовано
Глобальный толчок к деинституционализации больных шизофренией привел к увеличению ответственности за помощь, оказываемую пациентам семьей и ее членами. К сожалению, во всем мире есть также свидетельства того, что эта политика деинституционализации, ее качество и уровень не сопровождались достаточным увеличением ресурсов которые могут помочь как пациенту, так и его семье. Это особенно верно для развивающихся странах, где недостаточное финансирование серьезно ограничивает развитие этих ресурсов . По сути, правительства во всем мире передоверяют долгосрочную помощь пациентам с шизофренией членам семьи. К сожалению, родственники больных не только плохо информированы о психических расстройствах, но и не оснащены необходимыми рессурсами для оказания помощи своим близким. Лица, ухаживающие за детьми , страдающими хроническими психическими расстройствами, такими как расстройства аутистического спектра, которые обычно являются родителями, на ранней стадии болезни своего ребенка осознают, что в большинстве случаев они будут нести ответственность за заботу об этом ребенке до конца своей жизни. Поэтому они, как правило, приспосабливаются соответственно к своей ситуации , когда ребенок растет и переживают сравнительно медленные изменения в своей жизни и ожиданиях относительно своего больного ребенка.
С другой стороны, основные нейрокогнитивные расстройства имеют тенденцию поражать пожилых людей. Поэтому на лиц, осуществляющих уход (в большинстве случаев супругов или детей) внезапно ложится ответственность, что требует серьезного изменения их жизни. Однако из-за небольшой ожидаемой продолжительности жизни психически больных , связанной с заболеваниями, например , деменцией , которые связаны с этим расстройством, это является для родственников больного сравнительно краткосрочной по времени обязанностью. Пациенты с шизофренией могут часто иметь нормальное детство и юность, прежде чем внезапно, неожиданно и часто резко заболевают. Из-за возраста начала, обязанности по уходу внезапно возлагаются главным образом на родителей, даже прежде, чем они смирились с шоком внезапного, драматического начала болезни. Часто это происходит в то время, когда они ожидают, что их ребенок обретет независимость, и когда они находятся в том возрасте, когда можно было бы рассмотреть вопрос о выходе на пенсию. Снижение ожиданий относительно будущего их ребенка, наряду с новыми долгосрочными обязанностями по его уходу, оказывают тяжелое давление на этих родителей, требуя драматического приспособления к их жизни и подвергая их риску психосоматических расстройств, поведению , которым становится все более трудными управлять, особенно для людей их возраста.
Забота о больном шизофренией приводит к тому, что лица, ухаживающие за больными, испытывают в основном отрицательный опыт, что, в свою очередь, отрицательно влияет на самих людей, ухаживающих за больными. Бремя может быть классифицировано в зависимости от пострадавшей стороны ( наиболее пострадавшего члена семьи ). Например, семейное бремя - это бремя, которое испытывает семья как единое целое, в то время как индивидуальное бремя или отдельный член семьи испытывает свое индивидуальное бремя. Бремя - это не только объективные требования, связанные с заботой, но и субъективная реакция на них лиц, обеспечивающих уход. Объективные и субъективные нагрузки оказывают непосредственное влияние друг на друга. Например, снижение уровня социальной активности из-за того, что многие часы уходят за больным родственником, может привести к усилению депрессивных симптомов, что, в свою очередь, может привести к снижению желания участвовать в каких-либо социальных мероприятиях, например , вразвлечениях.
Исследования показали, что члены семьи, ухаживающие за больными шизофренией, испытывали значительно более высокие уровни объективного и субъективного бремени, чем те, кто ухаживал за родственниками с хроническими соматическими заболеваниями или другими хроническими психическими расстройствами, такими как депрессивные расстройства, биполярные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство.
Выраженные эмоции
Выраженная эмоция (экспрессивная эмоция - ЕЕ) может быть интерпретирована как сложная модель взаимодействия между пациентом и его семьей, которая в то же время представляет общие условия возникновения и последствия психического заболевания.Эмоциональна яэкспрессия меняется со временем и зависит от обстоятельств - она уменьшается после выписки пациента из больницы, а затем снова медленно увеличивается и достигает максимума в момент госпитализация больного шизофренией в психиатрическую больницу. Предлагается измерять выраженные эмоции пятью переменными, которые отражают отношение членов семьи к больному : враждебность, критические комментарии, позитивные комментарии, эмоциональное перенапряжение (EOI) и тепло. Эти переменные в совокупности, но не индивидуально, влияют на частоту рецидивов. Говорят, что семьи, которые склонны быть враждебными, критическими и эмоционально чрезмерно вовлеченными, являются семьями с высокими эмоциями (HEE), в то время как семьи, которые склонны быть позитивными, чуткими, спокойными и уважительными, с низким уровнем эмоций. Полагают, что семьи с низкими выраженными эмоциями (LEE) склонны считать, что симптомы могут каким-то образом контролироваться пациентом. Было обнаружено, что тепло, ранее считавшееся атрибутом LEE, является ненадежной переменной EE, поскольку высокие уровни тепла (что является положительным) сопровождаются эмоциональным перенапряжением, в то время как низкие уровни тепла сопровождаются увеличением критических комментариев - EOI (что отрицательно).
Эмоциональная экспрессия является транскультурным явлением и очень надежным предиктором рецидива шизофрении. Эмоциональное перенапряжение является третьей по частоте причиной рецидива после несоблюдения режима медикаментозного лечения и злоупотребления наркотиками: 50% пациентов выписаны обратно в семьи с эмоциональной напряженностью , вскоре рецидивирующие по сравнению с 21% частотой рецидивов после выписки обратно в семью с LEE. Еще одним негативным апектом излишней выраженности эмоций является то, что уровни эмоциональной экспрессии очень устойчивы к изменениям, а короткие образовательные мероприятия не влияют на гиперэмоции. Однако последние данные указывают на то, что, хотя уровни эмоциональной экспрессии могут временно снижаться при семейной психотерапии, но эти уровни возвращаются к прежним в течение 3 лет, вероятно, совпадая со снижением уровня функционирования пациента. Тем не менее, правильное семейное психообразование не только по болезни, но и по теме : "эмоциональна яэкспрессия" имеет важное значение. Рекомендации о необходимости прекратить действия, которые приводят к эмоциональной напряженнотси: критика пациента (например, «у тебя лень и сидеть без дела нельзя», когда на самом деле он испытывает негативные симптомы шизофрении) и навязчивость (через вторжение в личную жизнь пациента и эмоционально-симптоматическое зондирование).
Ресурсы по охране психического здоровья и уровни предоставления услуг сильно различаются по всему миру; все же есть определенные сходства в опыте членов семьи психически больных пациентов, зависящих от службы охраны психического здоровья. Негативный опыт и жалобы, по всей вероятности, очень субъективны и обобщены. Тем не менее, являются ли эти жалобы справедливыми или нет, это еще один вопрос для обсуждения. Они заслуживают нашего внимания, если мы хотим добиться успеха в нашем стремлении помочь этим семьям.
Психобразование членов семьи больного шизофренией
Большинство семей пациентов с шизофренией считают, что они получили неадекватную информацию о заболевании их родственника, ранних предупреждающих признаков рецидива, последствий несоблюдения режима приема лекарств и способов справиться с причудливым и агрессивным поведением больного. Другая жалоба родственников заключается в том, что полиция недостаточно знает о психических заболеваниях, плохо обучена и высмеивает пациентов. Члены семьи больного считают, что они получают больше поддержки и информации о психических заболеваниях от групп самопомощи в социальных сетях , чем от специалистов по охране психического здоровья : психиатров и клинических психологов. Семьи нуждаются в совете о том, как лучше всего заботиться о своем больном родственнике, и эти советы вносят позитивный вклад в поддержание его или ее хорошего психического здоровья. Поэтому крайне важно предоставить семьям достаточную информацию о психическом расстройстве, его ранних симптомах и признаках рецидива и побочных эффектах прописанного лекарства, а также о способах борьбы с причудливым и агрессивным поведением и различными стратегиями ведения пациентов в домашних условиях. Одним из наиболее важных вкладов, которые семьи могут внести в благополучие своего больного родственника, является снижение уровня эмоциональной экспрессии в семье, концепция которого обсуждается выше.
Многое из того, что можно сделать, чтобы помочь как пациентам, так и семьям, носит практический характер и требует ресурсов, которые не только видны, но и ощутимы в других отношениях.
Следует стремиться к оптимальному лечению, направленному на минимизацию и контроль симптомов путем оптимизации приема лекарств. Психосоциальные и психотерапевтические мероприятия , направленные на улучшение понимания и уровня функционирования, одинаково важны. Таким образом, помогая пациентам, семьи получают косвенную помощь. Чтобы непосредственно помогать членам семьи, их нужно рассматривать как индексирующих пациентов, и им должны предлагаться методы лечения и вмешательства, направленные непосредственно на улучшение их благосостояния, когда это необходимо. Устранение их беспокойств, страхов и симптомов депрессии и тревоги, которые развиваются в результате ухода за психически больными родственниками, может потребовать терапевтического вмешательства в зависимости от ситуации. Предоставление лицам, осуществляющим уход за членами семьи, более высокого уровня поддержки, попытки повысить их уровень оптимизма и включение их в процесс лечения своих больных родственников являются жизненно важными элементами, на которые необходимо обратить внимание, чтобы оказать положительное влияние на долгосрочное психическое здоровье этих людей. Конкретные мероприятия и программы, направленные на удовлетворение потребностей семей и предоставление им соответствующей информации и навыков, были хорошо изучены и реализованы в отдельных областях во всем мире.
Программы реабилитации семьи больного шизофренией
Помимо специальных программ реабилитации для пациентов, которые приводят к уменьшению проблем со здоровьем и экономикой и уменьшению бремени семьи и нарушению социальной жизни лиц, обеспечивающих уход, существуют примеры программ, которые состоят из различных комбинаций стратегий, предназначенных для членов семьи пациентов с шизофрения. Есть доказательства их эффективности, но они не всегда легко реализуются. Программы построены вокруг психообразования (PE) и когнитивно-поведенческой терапии (CBT) и включают такие элементы, как стратегии решения проблем и преодоления трудностей. "Религиозное копирование" - это интересная форма совладания, которая может быть реализована во психотерапии семьи и программах , поскольку было показано, что оно снижает на семью больного. Верующие указывают, что чувство, что «Создатель»"все контролирует" и "все в его руках" , уменьшило уровень страданий и увеличило их надежду на будущее. Психотерапевтическая помощь семье должна быть реализована на ранней стадии психической болезни ; в противном случае у родственников появятся фиксированные взгляды, сложившиеся стереотипы поведения , которые трудно изменить. PE ориентирован на предоставление пациентам и их семьям информации о ранних признаках рецидива и эффектах лечения. Исследования показывают, что семьи, как правило, не находят эту информацию слишком сложной для понимания.
Программы для сеьи больного шизофренией обычно состоят из 12 или более сеансов ( сессий ) по 90 минут каждый в течение от 6 месяцев до 2 лет. В результате реализации этих программ у родственников больных увеличивется объем знаний о шизофрении, повышается уровень удовлетворенности работой психиатров, оптимизм в благоприятном исходе и течении психического расстройства, снижение уровня тревоги и стресса , приверженность пациента к соблюдению режима лекарственной терапии, снижение частоты рецидивов психических расстройств, снижение нагрузки семейного бремени. Однако, наш опыт показывает, что , к сожалению, не происходит каких-либо изменений в уровне эмоциональной экспрессии. Препятствиями для реализации этих программ на практике являются время, недостаточное финансирование и необходимость контроля со стороны руководства за персоналом психиатрической клиники, в первую очередь, ее амбулаторного подразделения.
Добавить отзыв