Шизофрения у детей

Для родителей пациента

Как часто у детей бывают переживания с элементами психоза?  Какая распространенность шизофрении у детей младше 12 лет? Как долго должен находиться под наблюдением психиатра ребенок с диагнозом шизофрения после прекращения приема антипсихотиков?

 Эпизоды переживаний, напоминающие психоз на самом деле может быть нормальным вариантом развития для очень маленьких детей, причем , изолированно они являются относительно распространенными и доброкачественными даже у подростков с регистрацией в некоторых исследованиях на уровне 15–20% случаев (Scott J, et.al., 2006) . Несмотря на то, что многие взрослые, страдающие шизофренией, сообщают о появлении ее симптомов в детстве и подростковом возрасте, интерпретация психотического опыта в этом периоде развития достаточно сложна. Распространенность шизофрении, начинающейся в детстве (до 12 лет), встречается довольно редко и составляет от 1,6 до 1,9 случаев на 100 000 детей (Gillberg C., et.al., 2001). Однако, распространенность шизофрении быстро увеличивается после 14 лет, особенно среди мальчиков, и составляет около 25% всех госпитализаций в психиатрическую больницу  среди подростков в возрасте от 10 до 18 лет (Thomsen P., et.al., 1996). Раннее выявление и лечение шизофрении у детей имеют первостепенное значение в эффективности ее лечения.Однако, следует помнить, что высокая частота назначения антипсихотиков детям и подросткам, не по назначению, сегодня считается общепризнанной проблемой. Повышение дозы антипсихотиков должно быть медленным, следует избегать резкой смены лекарств, чтобы свести к минимуму явления.  рикошета. Родители должны знать, что существует высокий риск рецидива, если прием препарата будет прекращен в течение 1–2 лет после острого эпизода.  Отмену антипсихотиков необходимо делать очень медленно и под обязательным контролем врача. После прекращения приема этих препаратов или их постепенного снижения важно продолжать наблюдение за признаками рецидива ( обострения шизофрении) в течение как минимум 2 лет.

Для врача

При каких расстройствах у детей могут появиться иллюзии и галлюцинации? Какие индикаторы говорят о неблагоприятном течении шизофрении у детей? Как лечат детей больных шизофренией? 

Нарушения восприятия у детей  могут быть проявлением разных заболеваний или разных психических расстройств, например, таких как первичное расстройство настроения или тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство (Lachman A, et.al., 2014). Психоз с ранним началом связан с более тяжелой психопатологической симптоматикой. Кроме того, риск самоубийства у больных шизофренией выше при ее более ранним началом.  Aакторы, связанные с плохими результатами лечения детской шизофрении наряду с ранним дебютом, включают низкое преморбидное социальное функционирование, незаметное начало, снижение интеллектуальных функций и негативные симптомы (Clemmensen L, et.al., 2012). Как и у взрослых, в основе лечения психозов у ​​детей считается комплексный подход, включающий как психосоциальные, так и фармакологические методы лечения  (антипсихотики). На мой взгляд, здесь явно недооцениваются методы физиотерапии симптомов психоза. Рецидивы шизофрении приводят к уменьшению серого вещества мозга , что ослабляет ответ на лекарства и отрицательно влияет на эмоциональную и когнивную сферы , а такде социальный статус ребенка, включая его обучение. Большинство специализированных программ раннего шизофрении включают профилактику рецидивов в качестве основного компонента лечения. 

Для исследователя

Какие клинические инструменты облегчают распознование шизофрении в детском возрасте?

Точность распознования у детей шизофрении упрощается за счет использования полуструктурированных интервью, предназначенных для детей и подростков, таких как «Шаблон аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста» или «Детский график аффективных расстройств и шизофрении» (KSADS) (Kaufman J,., et.al., 1997). Эти интервью используют только в качестве дополнения к комплексной диагностической оценке, которая включает интервью с ребенком или подростком и его семьей, а также анализ прошлых медицинских записей и любой другой доступной информации из таких источников, как детский сад или школа. При назначении ребенку антипсихотиков необходимо проводить систематический мониторинг побочных эффектов (например, метаболических, неврологических и др.) с использованием стандартизированных шкал,  контролировать концентрацию препаратов в крови и их активных метаболитов уже с самого начала лечения.

Литература 

Clemmensen L, Vernal DL, Steinhausen HC. A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia. BMC Psychiatry. 2012;12:150

Gillberg C. Schizophrenia in children and adolescents In: Remischmidt H, editor. Epidemiology of early onset schizophrenia. Cambridge (GB: ): Cambridge University Press; 2001. p 43–59

Kaufman J, Birmaher B, Brent D, et al. Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. J Am Acad Child and Adol Psych. 1997;36: 980–988. 

Lachman A. New developments in diagnosis and treatment update: schizophrenia/first episode psychosis in children and adolescents. J Child Adolesc Ment Health. 2014;26(2):109–124

Scott J, Chant D, Andrews G, et al. Psychotic-like experiences in the general community: the correlates of CIDI psychosis screen items in an Australian sample. Psychol Med. 2006;36(2):231–238.

Thomsen PH. Schizophrenia with childhood and adolescent onset: a nationwide register-based study. Acta Psychiatr Scand. 1996;94(3):187–193.