Чем отличается "шизотипия" от "шизотаксии"?
Вслед за Шандром Радо, который ввел термин "шизотип" (т. е. генетически обусловленный шизофренический фенотип) (Rado, S., 1953), P. Meehl (2017) предположил, что "шизотаксия" относится к унаследованным невральным дефектам, которые являются результатом генетической уязвимости человека к шизофрении, в то время как "шизотипия" относится к организации личности, которая отражает склонность к шизофрении в результате как генетических (т. е. "шизотаксия"), так и факторов окружающей среды (Meehl, P. E., 2017).
Насколько оправдано выделение шизотипии?
Выделение "шизотипии" представляло собой раннюю попытку изучения особенностей и рисков, связанных с шизофренией, за пределами ее традиционных клинических вариантов (форм). Она также предполагала выделение группы высокого риска и, по-видимому, способствовала последующей разработке таких конструкций, как клинически высокий риск психоза, сверхвысокий риск и состояние психического риска.
Какие диагностические критерии шизотипического расстройства личности?
Диагностические критерии шизотипического расстройства личности в DSM-5 практически не изменились по сравнению с DSM-IV-TR и включают в себя (для постановки диагноза "шизотипическое расстройство личности" необходимо соблюдение пяти из следующих девяти критериев):
- представления об отношении;
- странные убеждения или магическое мышление;
- необычные перцептивные переживания и телесные иллюзии;
- странное мышление и речь;
- подозрительность или параноидальные идеи;
- неадекватный или скованный аффект;
- странное, эксцентричное или необычное поведение или внешний вид;
- отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства;
- чрезмерную социальную тревожность, которая не уменьшается с приближением и, как правило, связана с параноидальными страхами.
Насколько специфична ангедония для шизотипического расстройства личности?
Первоначально конструкция "шизотипии" была разработана и предложена для изучения шизофрении и связанных с ней психозов. Однако, в последних исследованиях к ней начали применять более широкий, трансдиагностический подход. В частности, "шизотипические черты", например, такие как "ангедония", изучались при многих других расстройствах, таких как большое депрессивное расстройство расстройства личности и синдром дефицита внимания и гиперактивности (Ettinger, U.,et.al. 2006). Трансдиагностический подход может быть ценным для учета плюрипотентности шизотипии, т. е. феномена, при котором шизотипия может эволюционировать в различные психические расстройства. Например, люди с шизотипией показали более высокие показатели заболеваемости тяжелым депрессивным расстройством, чем люди без шизотипии. Учитывая, что шизотипия является гетерогенным фенотипом, различные измерения шизотипии могут иметь разные уровни риска конверсии в различные психиатрические расстройства. Более того, учитывая, что шизотипические черты оказывают существенное влияние на аффективное и социальное функционирование , трансдиагностический подход к изучению "шизотипии" (особенно негативной шизотипии) при различных психических расстройствах может стать полезной основой для решения проблемы клинической гетерогенности в психиатрии.
2.
Какими психическими расстройствами может проявляться "шизотипия"?
"Шизотипия" может выражаться в виде "клинических единиц", таких как "шизотипическое" или "шизоидное" расстройство личности и проявляться в виде слабой, субклинической, психотической феноменологии (например, перцептивные аберрации и магические идеи) (Lenzenweger, M. F., 2018). Несмотря на то, что "шизотипия" не обязательно может развиться в шизофрению, люди с "шизотипией" демонстрируют аберрантное нейропсихологическое и нейробиологическое функционирование. Иными словами, "шизотипия" представляет собой более мягкое, субклиническое состояние (или даже доклиническое состояние для людей со «счастливым шизотипом») , с широким диапазоном изменчивостир риска перейти в психоз. Ранние исследования групп пациентов с клинически высокиим риском психоза, сверхвысоким риском и состоянием психического риска. выявили значительный риск перехода этих форм в психоз (до 40%), что выше, чем у людей с "шизотипией" (Kwapil T.et.al., 2013).
Какие основные группы симптомов входят в "шизотипию"?
Шизотипия включает позитивные, негативные и дезорганизованные симптомы. Среди этихтрех измерений негативное измерение шизотипии является основным фактором риска шизофрении (Fanous, A., et.al. 2001). Генетические исследования с популяционными выборками подростков, которые демонстрировали психотические переживания (т. е. позитивное измерение шизотипии), не смогли предоставить доказательства в поддержку какой-либо перекрывающейся генетической архитектуры между позитивной шизотипией и шизофренией , что предполагает, что биологическая близость между двумя проявлениями симптомов первой и второй может быть низкой (Zammit, S.,et.al., 2014). Напротив, семейное исследование показало, что позитивные и негативные симптомы у пациентов с неаффективным психозом предсказывали позитивную и негативную шизотипию у их непсихотических родственников, соответственно. Более того, многие другие исследования подтвердили семейный характер негативной шизотипии у пациентов с шизофренией и людей с шизотипией (Meyer, T. D., & Hautzinger, M., 2001). Cвойства, подобные чертам личности, и свойства, подобные состояниям психоза, могут сосуществовать в негативных симптомах, так что люди с риском развития психоза проявляли негативные симптомы задолго до его начала и демонстрировали быстрое усиление негативных симптомов только незадолго до начала психоза (Johnstone, E. et.al., 2005).
В чем особенности нейропсихологии шизотипии?
Исследователи выборочно рассмотрели дефицит внимания, ингибиторного контроля, рабочей памяти и других типов памяти у людей с "шизотипией" и провели метаанализ дефицита когнитивного торможения у людей с "шизотипией" (Steffens, M.,et.al., 2018), а также выборочно рассмотрели социальный и аффективный нейропсихологический дефицит у людей с шизотипией. Эти исследователи пришли к выводу, что у людей с шизотипией наблюдаются нейропсихологические/когнитивные нарушения, которые напоминают нарушения, наблюдаемые у пациентов с шизофренией, хотя и в более легкой степени.
3.
Почему исследование случаев "шизотипии" приближает нас к определению этиологии шизофрении?
Предположение о том, что клинические (шизофрения) и субклинические (шизотипические) признаки могут возникать в результате одних и тех же нейробиологических процессов , подтверждает, что "шизотипия" может быть полезной основой для изучения этиологии шизофрении, поскольку субклинические популяции вряд ли будут подвержены влиянию определенных потенциальных факторов, таких как прием антипсихотиков, хронификация заболевания и длительная госпитализация. Роль факторов устойчивости к шизофрении, которые минимизируют риск психотической конверсии у людей с шизотипией, раскрыть защитные и компенсаторные нейробиологические процессы, которые предоставляют полезную информацию, связанную с возможной профилактикой развития психоза.
Выводы
"Шизотипия" - тип личности, отражающий склонность к шизофрении предствляет интерес для исследователей ее этиологии.
Литература
Ettinger, U., Joober, R., De Guzman, R., & O’DRISCOLL, G. A. (2006). Schizotypy, attention deficit hyperactivity disorder, and dopamine genes. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 60(6), 764-767.
Fanous, A., Gardner, C., Walsh, D., & Kendler, K. S. (2001). Relationship between positive and negative symptoms of schizophrenia and schizotypal symptoms in nonpsychotic relatives. Archives of general psychiatry, 58(7), 669-673.
Johnstone, E. C., Ebmeier, K. P., Miller, P., Owens, D. G., & Lawrie, S. M. (2005). Predicting schizophrenia: findings from the Edinburgh high-risk study. The British Journal of Psychiatry, 186(1), 18-25.
Kwapil T.R., Gross G.M., Silvia P.J., Barrantes-Vidal N. Prediction of psychopathology and functional impairment by positive and negative schizotypy in the Chapmans’ ten-year longitudinal study. J Abnorm Psychol. 2013;122:807–815.
Lenzenweger, M. F. (2018). Schizotypy, schizotypic psychopathology and schizophrenia. World Psychiatry, 17(1), 25.
Meehl, P. E. (2017). Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. In Schizophrenia (pp. 21-46). Routledge.
Meyer, T. D., & Hautzinger, M. (2001). Hypomanic personality, social anhedonia and impulsive nonconformity: evidence for familial aggregation?. Journal of personality disorders, 15(4), 281-299.
Rado, S. (1953). Dynamics and classification of disordered behavior. American Journal of Psychiatry, 110(6), 406-416.
Steffens, M., Meyhöfer, I., Fassbender, K., Ettinger, U., & Kambeitz, J. (2018). Association of schizotypy with dimensions of cognitive control: a meta-analysis. Schizophrenia Bulletin, 44(suppl_2), S512-S524.
Zammit, S., Hamshere, M., Dwyer, S., Georgiva, L., Timpson, N., Moskvina, V., ... & O’Donovan, M. C. (2014). A population-based study of genetic variation and psychotic experiences in adolescents. Schizophrenia bulletin, 40(6), 1254-1262.
Добавить комментарий