1.
Какое отношение имела феноменология к описанию "самонарушений"?
Курт Шнайдер был членом «Мюнхенского кружка» феноменологии, возглавлявшегося философом Максом Шелером, с которым Шнайдер в 1921 году завершил свою диссертацию аспиранта. В это время Шнайдер выразил поддержку Ясперсу и ранней Гейдельбергской школе в применении феноменологии к клинике, при этом хорошо осознавая преимущества и ограничения клинической феноменологии в изучении субъективного опыта симптомов у пациента. В свое время Груле предложил для подросткового возраста и более поздних лет описание двух компонентов "самонарушений". В «удвоенном Я» (Doppelich) "самость пассивно смотрит на свои переживания как не участвующий наблюдатель" - неспособный отстраниться, но и неспособный участвовать в этих переживаниях. Автоматическая обработка, лежащая в основе восприятия, движения, чувствования, мышления и речи, воспринимается как происходящая независимо от воли. Парализованное «Я» (Ichlähmung) воспринимает эти автоматические процессы как находящиеся под чужим контролем, нарушающим «сферу власти «Я»» (Machtsphäre des Ich), односторонние отношения, приписываемые всемогущим агентам.При этом, первоначальный темперамент и личность человека утрачиваются, так, например, один пациент жалуется: «У меня нет власти над собой. Я изменился, не имея возможности защитить себя», другой утверждает, что «в течение двух лет я увядал». Иными словами, старое «я» уходит, и его невозможно остановить, а предыдущая личность, по словам Крала Ясперса, может полностью исчезнуть, что приводит к совершенно «новой личности, развивающейся по-своему аналогично исходной. Другими словами, нейробиологический процесс прерывает развитие личности чем-то совершенно новым и чуждым (Jaspers, K., 1910). "Чужие агенты" нарушают границы пациента посредством вторжения в самую интимную сферу личного существования человека. Всемогущие силы могут «изнасиловать» пациента сексуально на расстоянии и ему запрещается обсуждать или вести переговоры относительно условий, на которых он остается в распоряжении других (Mishara, A. L., & Fusar-Poli, P., 2013).
Когда и кем были впервые описаны "симптомы первого ранга"?
Первое формальное описание «симптомов первого ранга» Шнайдера содержалось в монографии 1939 года, которая была посвящена диагнозам в психиатрии и предназначена для врачей общей практики и «заинтересованных психиатров» (Schneider, K.,1946). Эти симптомы оказывали большое влияние на диагностические подходы к шизофрении в течение нескольких десятилетий и породили большую описательную, эмпирическую и концептуальную литературу. В свой первоначальный текст 1939 года Шнайдер включил большой спектр "симптомов первого ранга", такие как торможение мышления (замедление или скудность мышления), полет мыслей, бессвязность или обветшалость (Zerfahrenheit), компульсию и т. д., но быстро отказался от них и не включил их в издание монографии 1942 года.
2.
Можно ли считать выделение "симптомов первого ранга" результатом феноменологического подхода к нарушения при шизофрении?
Шнайдер заявлял , что не выбрал FRS для теоретических целей, а исключительно для их использования в качестве диагностических критериев для «качественно различных аномальных переживаний» шизофрении. В своей критике «чрезмерно поспешного формирования теорий» (vorschnellen Theorienbildung) Шнайдер подчеркнул, что он согласен с ранней гейдельбергской школой (Ясперс, Груле, Майер-Гросс). Гейдельбергская школа использовала строгий феноменологический подход, чтобы оставаться как можно ближе к клиническим данным. Они считали утверждения о "базовой сущности" или "фундаментальном нарушении (Grundstörung) шизофрении" просто теоретическими спекуляциями, такими как те, которые выдвигали Берзе и Карл Шнайдер (Berze, J., 1929).
Можно ли считать галлюцинации при шизофрении "симптомами первого ранга"?
Как четко указано в «Клинической психопатологии» Курта Шнайдера, он включил "расстройства самости" в "симптомы первого ранга": «телесный опыт влияний, отвод мыслей, влияние мыслей ( включая введение мыслей], трансляцию мыслей и все „сделанное“, чувства, влечение и воля». Галлюцинации, которые перечислены как "симптомы первого ранга" (не все галлюцинации являются этими симптомами) не переживаются как «сделанные».Эти галлюцинации и бредовое восприятие, следовательно, относятся к "симптомам первого ранга", но не подпадают под «формулу расстройств самости (Schneider, K., 2007). Учитывая эту неоднородность симптомов, он пришел к выводу, что определение общей структуры или единой теории для "симптомов первого ранга" не представляется возможным. В своей публикации 1939 года Шнайдер официально ввел термин «симптомы шизофрении первого ранга» как «качественные» изменения опыта. Он отличал их от "симптомов второго ранга", которые включают любые другие галлюцинации или расстройства восприятия, не перечисленные как "симптомы первого ранга", бредовые идеи (Wahneinfall, следует отличать от бредовых восприятий этих симптомов (Wahnwahrnehmungen). Следуя Груле, Шнайдер определяет "бредовое восприятие" как придание «ненормального значения или смысла реальному восприятию без (понятной) причины, почти всегда в направлении самоотнесения».
3.
Какие симптомы первого ранга вошли в число критериев шизофрении в первых руководствах по классификации психических расстройств?
В DSM-III классические "симптомы первого ранга": "трансляции, вставки и изъятия мыслей" были включены в качестве диагностических критериев шизофрении и описаны как «характерные бредовые идеи». В литературе можно найти 40 монографий или учебников с 1810 по 1932 год, которые содержали относительно четкие описания идей Курта Шнайдера, что говорит о том, что последний не был первым человеком описавшим "симптомы первого ранга" (Kendler K., Mishara A., 2019). "Соматическая пассивность" была самым часто упоминаемым симптомом Шнайдера, за которым следовали "вставка мыслей", "изъятие мыслей" и "совершенные действия". В последнее время предлагается описание синдрома бреда невидимого агентства, ранее не замеченного большинством историков психиатрии.
Выводы
"Симптомы первого ранга": "трансляции, вставки и изъятия мыслей" , выделенные на основании феноменологического подхода Куртом Шнайдером, были включены в качестве диагностических критериев шизофрении и описаны как «характерные бредовые идеи».
"Симптомы второго ранга", включают любые другие галлюцинации или расстройства восприятия, не перечисленные как "симптомы первого ранга".
"Идеи бреда" следует дифференцировать от "бредового восприятия"
Литература
Berze, J., Gruhle, H. W., & Gruhle, H. W. (1929). Psychologie der schizophrenie (pp. 73-168). Springer Vienna.
Gruhle, H. W. (1915). Selbstschilderung und einfühlung. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie, 27(1), 148-231.
Jaspers, K. (1910). Eifersuchtswahn: Ein Beitrag zur Frage:” Entwicklung einer Persönlichkeit „oder” Prozeß „?. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie, 1, 567-637.
Kendler K., Mishara A.The Prehistory of Schneider’s First-Rank Symptoms: Texts From 1810 to 1932. Schizophr Bull. 2019 Sep; 45(5): 971–990.
Mishara, A. L., & Fusar-Poli, P. (2013). The phenomenology and neurobiology of delusion formation during psychosis onset: Jaspers, Truman symptoms, and aberrant salience. Schizophrenia bulletin, 39(2), 278-286.
Schneider, K. (1946). Beiträge zur Psychiatrie: Pathopsychologie der Gefühle und Triebe im Grundriss; Abnorme Erlebnisreaktionen; Psychischer Befund und psychiatrische Diagnose. Thieme.
Schneider, K. (2007). Klinische psychopathologie. Georg thieme verlag.
Добавить комментарий