Общепризнанно, что неврологические "мягкие симптомы" (NSS) присутствуют у пациентов с шизофренией. Эти неврологические нарушения не отражают тяжелую патологию, то есть локализованные, ядерные или первичные поражения трактов, и поэтому они обозначаются термином «мягкие симптомы». В общем, у пациентов с шизофренией отличительные NSS относятся к моторной координации и сенсорной интеграции, но такжепроявляются и на движениях глаз и рефлексах развития. Тем не менее, наличие NSS не является специфическим для шизофрении. В ранних исследованиях они были обнаружены от 5% до 50% и у здоровых людей, в зависимости от используемого диагностического инструмента. Отметим, что NSS можно обнаружить у пациентов с аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами личности. Тем не менее, распространенность "мягких неврологических симптомов" выше при шизофрении по сравнению с другими психическими расстройствами.
В обзорах литературы также подчеркивается, что "мягкие симптомы" и аномальные движения, подобные поздней дискинезии, являются не последствиями нейролептического лечения, а неотъемлемой частью болезни, как было описано Эмилем Крепелином впервые в конце девятнадцатого века. Преимущественно, NSS рассматривались как эндофенотипы, то есть как копии генетической ответственности и, таким образом, как феномен преморбидной черты. Наличие NSS может быть выявлено у 60% пациентов, получавших антипсихотические препараты, по сравнению с менее чем 1% у здоровых людей. Интересно, что аномалии NSS сопоставимы у пациентов и их родственников, они влияют на координацию движений, последовательность движений и сенсорную интеграцию.
В целом, литература, таким образом, предлагает хорошие доказательства в пользу NSS, представляющего феномен черты, который снова соответствует гипотезе нейроразвития. Вероятно, выраженность размеры NSS могут быть связаны с нейроинтегративным дефектом в целом, с дофамин-зависимыми путями, или даже более конкретно с определенными областями мозга и нейронными цепями, соединяющими их, будь то на подкорковом уровне или в терминах корково-подкоркового пути.
Среди рассматриваемых контуров путь фронто-стриатально-таламический является наиболее актуальным для моторных признаков, которые опять-таки, по-видимому, оказывают решающее влияние на общие баллы NSS. Тракт фронто-стриатно-таламический дополняется интеграцией мозжечка , образуя тем самым кортико-мозжечково-таламо-кортикальную схему.
Интересно, что некоторые авторы обнаружили изменения базальных ганглиев у субъектов со сверхвысоким риском возникновения шизофрении еще до проявления заболевания. Изменения базальных ганглиев по отношению к "мягким симптомам" были зарегистрированы в 1998 г. с помощью SPECT. Авторы показали, что здесь может быть задействована активация дофаминовых d2-рецепторов при лечении нейролептиками.
Классические и атипичные антипсихотики оказывают различное влияние на корковое серое вещество и почти на все подкорковые структуры. Таламус увеличивается в размерах при использовании обоих типами нейролептиков. Это может отражать защитные или регенеративные процессы, связанные со стабилизацией "мягких симптомов" , особенно двигательных признаков, которые наиболее вероятно относятся к кортикально-таламо-мозжечково-кортикальному контуру.
Тем не менее, сходства между продольными исследованиями, с точки зрения общего повышения NSS и изменения баллов NSS с течением времени, явно подтверждают сочетание аспектов состояния и черт характера.
Добавить комментарий