Синдром лобной доли

1. 

Как определяется термин "личность"?

Сложное понятие "личность" имеет множество отттенков и выражается в устойчивых тенденциях, влияющих на психологическое и социальное функционирование в реальных жизненных ситуациях; включая влечение, аффект, настроение и когнитивные тенденции, такие как самосознание, всеобъемлющие установки, гибкость, суждение и планирование (Stuss, D.et.al., 1992). Личность обычно оценивается как один из важнейших факторов индивидуальной идентичности, качества жизни и социального успеха. Однако это также несколько расплывчатое понятие с размытыми границами.

Что обозначает словосочетание "лобный синдром"?

«Синдром лобной доли» - термин, часто используемый для описания разнообразного спектра расстройств личности после повреждения лобной доли. Также, сохраняется тенденция называть широкий спектр личностных и когнитивных расстройств, возникающих при поражениях лобной доли, недифференцированным «синдромом лобной доли» (Carretero, R. et.al., 2019). 

2.

Какие приобретенные расстройства личности ассоициированы с поражением дорсомедиальной, дорсолатеральной и вентромедиальной корой? 

Три приобретенных расстройства личности возможно связаны с поражением отдельных секторов префронтальной коры: 1) эмоционально- социальнее расстройство с вентромедиальной; гипоэмоциональное расстройство - с дорсомедиальной и 3) дизэзекутивное - с дорсолатеральной префронтальнымирегионами коры.  При этом расстройство, вызванное стрессом, не ассоциировано с очаговыми поражениями префронтальной коры в каком -либо из ее отделов (Barrash J., et.al., 2022). Вентромедиально расположенная аффективная сеть нейронов, развивается из обонятельной коры, с богатыми двунаправленными связями с субгенуальной передней поясной корой и задними лимбическими областями через крючковидный пучок. Вторая система включает дорсально расположенные «когнитивные» контуры, развившиеся из коры гиппокампа, с богатыми связями практически со всеми задними ассоциативными зонами коры, а также с вентральными и медиальными префронтальными секторами (Wise, S. P., 2008).  Третья дорсомедиальная система развилась из дорсальной передней поясной коры, которая тесно взаимосвязана со всеми аспектами лимбической системы через поясную извилину и другие пути белого вещества.   Эти компоненты, в широком смысле, включают эмоциональное/социальное функционирование, побуждение и активацию, а также исполнительный контроль поведения в реальной жизни, и, по-видимому, необходимы для адаптивного функционирования личности. На упрощенном уровне личность можно концептуализировать как включающую динамическое взаимодействие между этими тремя основными аспектами личности. Избирательная дисфункция любого компонента может быть вызвана факторами, менее явными, чем очаговые поражения, изученные здесь, например, нарушениями развития миграции нейронов. Относительная «сила» одной системы по сравнению с другими, определяемая некоторой комбинацией генетических и эмпирических факторов, может способствовать различным тенденциям личности. 

3.

Какие черты личности отражают поражение вентромедиальной и вентролатеральной префронтальной коры?

Эмоциональные/социальные нарушения наиболее тесно связаны с поражениями в вентромедиальной префронтальной коры, особенно в левой. Это согласуется с картированием поражения-симптома, которое указывает на максимальную связь эмоциональных/социальных нарушений с повреждением белого вещества вентромедиальной префронтальной коры, простирающегося до орбитофронтальной коры и лобного полюса, вероятно, включая поле Бродмана 11, крючковидный пучок и нижний лобно-затылочный пучок (Catani, M., & De Schotten, M. T. (2012). При поражении этого региона мужчины демонстрировали здесь значительно более высокий уровень нарушений.  Эта область является частью лимбической сети, как определено функциональной связностью в состоянии покоя (Yeo, B. T, et. al., 2011). Когнитивные и социальные исследования продемонстрировали связь между повреждением вентромедиальной префронтальной коры и нарушением регуляции эмоций или нарушенным эмоциональным опытом, особенно в ответ на социальные стимулы (Jenkins, L. M., et.al., 2018). Раздражительность, нетерпение и лабильность здесь являются распространенными проявлениями наряду с дефицитом способностей, важных для межличностной чувствительности и социально приемлемого поведения (Shamay-Tsoory, S. et.al., 2009), а также, включая недостаточный самоконтроль социального поведения. Нарушения эмоционального опыта ухудшают процесс принятия решений из-за важности эмоциональной обработки в процессе принятия решений, которая включает моральное обоснование и суждение. Такие нарушения могут быть особенно серьезными, когда поражение вентромедиальной префронтальной коры начинается в раннем возрасте.  Картирование поражений и симптомов показало, что пиковая область поражений, связанных с дизэкзекутивным расстройством личности, находилась в правой средней лобной извилине вокруг соединения полей Бродмана 45 и 46. Эта область находится в лобно-теменной и салиентно-вентральной сетях внимания и ассоциируется с массивом исполнительных когнитивных процессов (Hwang, K., et.al., 2020).  Дорсолатеральные поражения префронтальной коры связаны с нарушением когнитивного контроля, а последние - с дефицитом эмоционального/социального поведения и принятия решений. Стоит отметить, что двусторонние дорсолатеральные поражения более тесно связаны с гипоэмоциональным расстройством. 

С какими чертами личности связано поражение дорсомедиальной коры?

Дорсомедиальная область связана с инициацией мотивированного поведения и апатией. Кроме того, поражения этой области связаны с синдромом, включающим апатию, инертность поведения, акинезию, мутизм и дефицит осознания и размышления об эмоциональных состояниях (Campanella, F., et.al., 2014), а электрическая стимуляция передней поясной извилины в этой области связана с волей и целеустремленностью (Parvizi, J., et.al., 2013). Первоначально серьезные нарушения часто значительно улучшаются, но нарушения могут сохраняться. Эффекты повреждения этой области контрастируют с нарушенными решениями при повреждении вентромедиальной префронтальной коры.  

Литература

Barrash J., et.al. Lesions in different prefrontal sectors are associated with different types of acquired personality disturbances. Cortex. 2022. Feb; 147: 169–184.

Campanella, F., Shallice, T., Ius, T., Fabbro, F., & Skrap, M. (2014). Impact of brain tumour location on emotion and personality: a voxel-based lesion–symptom mapping study on mentalization processes. Brain, 137(9), 2532-2545.

Catani, M., & De Schotten, M. T. (2012). Atlas of human brain connections. Oxford University Press, USA.

Carretero, R. G., Beamonte-Vela, B. N., Silvano-Cocinero, J. D., & Alvarez-Mendez, A. (2019). Behavioural changes as the first manifestation of a silent frontal lobe stroke. BMJ Case Reports CP, 12(1), bcr-2018.

Jenkins, L. M., Andrewes, D. G., Nicholas, C. L., Drummond, K. J., Moffat, B. A., Phal, P. M., & Desmond, P. (2018). Emotional reactivity following surgery to the prefrontal cortex. Journal of neuropsychology, 12(1), 120-141.