Для пациента и его родственников
Какие причины синдрома постравматического стрессового расстройства?
Постравматическое стрессовое расстройство возникает вследствие воздействия экстремальных жизненных событий, которые включают столкновение со смертью, серьезной угрозой или сексуальным насилием ( включая несоответствующий развитию сексуальный опыт без угрозы или фактического насилия).
Какая распространенность синдрома посттравматического стрессового расстройства?
Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность синдрома постравматического стрессового расстройства в течение жизни составляет от 10% до 20% для женщин и от 6% до 8% для мужчин , с вариациями, связанными с распределением типа и тяжести травмы, экономическими, культурными и социальными факторами, а также методологией исследования (Kessler R et.al., 1995).
Для врача
Какие кластеры симптомов выделяют в синдроме постравматического стерссового расстройства? С какими психическими расстройствами часто сочетается синдром постравматического стрессового расстройства?
Синдром постравматического стрессового расстройства является гетерогенным по своей природе и проявлениям, причем, травма является фактором риска для различных психических расстройств, начиная от тревожности, аффективных нарушений, изменения личности и даже психозов, , для которых характерна коморбидность. Этот синдром связан с высокими показателями коморбидного большого депрессивного расстройства, тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (Kessler R et.al., 1995). К его основным кластерам симптомов относятся: а) "симптомы вторжения" (повторяющиеся, непроизвольные, навязчивые тревожные воспоминания или сны, диссоциативные реакции, такие как флэшбэки, или тревожные психологические или физиологические реакции при воздействии травмирующих напоминаний), б) избегание внутренних или внешних травмирующих напоминаний, в) негативные аффективные и когнитивные нарушения (амнезия на аспект травмы, преувеличенные негативные убеждения, стойкие негативные эмоциональные состояния, снижение интереса к деятельности, чувства одиночества или отчужденности от других или неспособность испытывать положительные эмоции), и г) измененное возбуждение (раздражительность, вспышки гнева, безрассудное или саморазрушительное поведение, повышенная настороженность, преувеличенная реакция испуга, нарушение сна).
Какие особенности течения синдрома постравматического стрессового расстройства?
Течение постравматического стрессового расстройства может проявляться остро после травматического события, иметь прогредиентное или регредиентное течение, проявляться остро после отсроченного начала в течение месяцев или лет ( отсроченное начало, чаще встречается у военнослужащих).
Какое лечение синдрома постравматического стрессового расстройства относят к терапии первой и второй линиям?
Экспозиционная психотерапия и лекарства, направленные на тревожность и излишнее возбуждение, были основой лечения синдрома постравматического стрессового расстройства. Практически все руководства, рекомендуют когнитивно-бихевиоральную терапию в качестве первой линии психологического лечения и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( в первую очередь сертралин и пароксетин) в качестве первой линии фармакологической терапии. Однако, фармакологическое лечение данного синдрома, как правило, лишь в незначительной степени эффективно (Hoskins M.D.,et.al., 2021). Препараты второй линии, включают имипрамин и фенелзин, а также дополнительное назначение антипсихотиков, таких как рисперидон, кветиапин, оланзапин и арипипразол, рекомендуемые в случаях, резистентных к лечению, или при наличии симптомов инвалидизации (Hamblen J.et.al., 2019). При лечении синдрома постравматического стрессового расстройства не используют бензодиазепины (отсутствие эффективности и риск зависимости).
В чем спецификак психотерапии постравматического стрессового расстройства?
Психотерапия, ориентированная на травму (TFP), относится к наиболее научно обоснованным методам лечения синдрома постравматичесского стрессового расстройства, с большими размерами эффекта, чем у фармакотерапии, и хорошими доказательствами долгосрочного воздействия ( Weber M.,et.al., 2021). TFP обычно включают: психообразование в отношении травмы, создание чувства безопасности, воздействие и десенсибилизация сигналов, связанных с травмой, развитие навыков, когнитивную реструктуризацию и построение связного повествования о травме. Психотерапии, не ориентированнапя на травму, не фокусируется конкретно на травме или травматических воспоминаниях, но решает их последствия, симптомы и текущие жизненные проблемы.Она может фокусироваться на приобретении навыков совладания, решении проблем, создании смысла и принятии, решении функциональных проблем и отношений, предложении поддержки и уменьшение чувства стыда.
Для исследователя
В чем отличия диагностики синдрома постравматического стресосвого расстройства в классификациях ICD-11 и DSM-5?
Современные классификации психических расстройств требуют, чтобы симптомы синдрома постравматического стрессового расстройства развивались после травматического опыта. Диагноз синдрома постравматического стрессового расстройства по ICD-11 похож на DSM-5, но более узкий, фокусирующийся на традиционных симптомах контура страха, таких как повторное переживание, избегание и выраженная настороженность. В отличие от ICD-11 критерии DSM-5 также включают более широкий спектр "устойчивых эмоциональных реакций", таких как вина, стыд и неспособность испытывать положительные эмоции, «изменения» в возбуждении и реактивности, а также добавление саморазрушительного и рискованного поведения.
Можно ли рассматривать соматические симптомы как обязательный компонент синдрома постравматического стрессового расстройства?
Соматические симптомы рассматривались как основной компонент синдрома постравматического стрессового расстройства в его первоначальной формулировке ("соматоневроз" или "физионевроз" ) , но теперь включены только как «физиологические реакции на внутренние или внешние (травматические) сигналы». В то же время, многие пациенты с синдромом посттравматического стрессового расстройства жалуются на такие симптомы, как головные боли, желудочно-кишечные расстройства и усталость (McFarlane A; Graham, D., 2021).
В чем спецификак нейробиологических исследований и подходов к лечению синдрома постравматического стрессового расстройства? Какой механизм действия празозина и насколько он эффективен при лечении постравматического стрессового расстройства?
Лечение синдрома постравматического стрессовго расстройства, как и нейробиологические исследования, исторически было сосредоточено на исправлении "аномальных схем страха" и их последствий, таких как связанные с травмой когнитивные способности. Празозин, альфа1-адренергический антагонист, часто используемый в клинической практике, был предметом дискуссий и некоторых противоречий (Martin A.,et.al., 2021). Празозин был признан эффективным в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях , особенно для лечения кошмаров, которые тесно связаны с суицидальными мыслями. Метаанализы указывают на то, что празозин, вероятно, эффективен, особенно у пациентов с более тяжелой адренергической дисфункцией, которые могли быть исключены из отрицательных исследований.
Литература
Hamblen J.L., Norman S.B., Sonis J.H., Phelps A.J., Bisson J.I., Nunes V.D., Megnin-Viggars O., Forbes D., Riggs D.S., Schnurr P.P. A guide to guidelines for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults: An update. Psychotherapy. 2019;56(3):359–373.
Hoskins M.D., Bridges J., Sinnerton R., Nakamura A., Underwood J.F.G., Slater A., Lee M.R.D., Clarke L., Lewis C., Roberts N.P., Bisson J.I. Pharmacological therapy for post-traumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis of monotherapy, augmentation and head-to-head approaches. Eur. J. Psychotraumatol. 2021;12(1):1802920.
Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M., Nelson C.B. Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey. Arch. Gen. Psychiatry. 1995;52(12):1048–1060.
Martin A., Naunton M., Kosari S., Peterson G., Thomas J., Christenson J.K. Treatment guidelines for PTSD: A systematic review. J. Clin. Med. 2021;10(18):4175.
McFarlane AO. A.C.; Graham, D.K. The ambivalence about accepting the prevalence somatic symptoms in PTSD: Is PTSD a somatic disorder? J. Psychiatr. Res. 2021;143:388–394.
Weber M., Schumacher S., Hannig W., Barth J., Lotzin A., Schäfer I., Ehring T., Kleim B. Long-term outcomes of psychological treatment for posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Psychol. Med. 2021;51(9):1420–1430.
Добавить комментарий