Синопсис лобных синдромов

        В лобной доле можно выделить несколько частей: прецентральный, премоторный, префронтальный и орбитофронтальный кортекс. Вследствие вышесказанного, можно выделить и четыре синдрома поражения лобной доли: моторный , когнитивный, абулический и бихевиоральный синдромы

                                                                    Моторный синдром

        Первичный моторный кортекс локализован в задней части прецентральной извилины и включает в себя  почти 50% волокон кортико - спинального тракта. Повреждение первичного моторного кортекса и его сваязей приводит к манифестации симптомов контрлатерального моторного дефицита в конечностях и лиц  ( гемипарез или полная  гемиплегия) . У пациентов с поражением левой гемисферы поражение переднего сегмента аркуатных связей может вызвать нарушение способности выполнять или нарушить процесс обучения целенаправленным движениям ( апраксия) в левой руке и левой половине лица в дополнении к гепипарезу правой руки . Передний первичный моторный кортекс  соединяет прецентральную извилину и верхнюю фронтальную борозду - "фронтальные глазные поля", которые соединяются с нижней частью париетальной доли посредством вторичной ветви верхней лонгитудинальной фасцикули ( SLF) ( Anderson et.al., 2011) . Повреждение фронтальной глазничной коры и ее связей приводит к патологии направленного взгляда. хаотичные движения рукой - редкое состояние ассоциированное с повреждением медиальной части фронтальной доли и ее связей с мозолистым телом или интралобарной связи . Патология нейрональной активности в прецентральной области может манифестировать моторным судорожным синдромом . "Джексоновский марш"  или парциальный судорожный синдром характеризуется рядом непроизвольных движений пальцев и руки , возникающей по мере распространения эпилептиформной активности вдоль моторного гомункулуса.

                                                                                                Когнитивный синдром

                Дорсолатеральный префронтальный кортекс соединяется с париетальным кортексом, височной долей и базальными ганглиями с помощью поясной извилины, верхними лонгитудинальными связями , аркуатными волокнами и внутренней капсулой. Пациенты с с повреждением  дорсолатеральной области демонстрируют когнитивные нарушения , характеризующиеся нарушениями памяти , неспособностью совершать последовательные серии движений , трудностью торможения импульсивных реакций , нарушением когнитивной оценки  и нарушением абстрактного мышления. Нарушение исполнительных функций , целенаправленного поведения ( планирование , правильное обучение , фокусирование , иерархическое построение , переключение , мониторирование ) также нарушаются сравнительно часто ( Stuss , Knight, 2002). У пациентов с когнитивным синдромом отмечается быстрая возбудимость , нарушение гибкости ментальных процессов с моторными персеверациями. Некоторые варианты когнитивного синдрома также латерализованы. Например, нарушение способности передать смысл услышанного или эмоции через модуляцию интонацию речи , реакций стресса, ритм и экспрессию позы ( передне - аффективная просодия) или унилатеральное нарушения часто имеют в своей основе повреждение правой нижней фронтальной извилины , в то время как апраксия и афазия Брока более типичны для поражения левой нижней фронтальной области. 

                                                                                                   Абулический синдром

               Медиальный префронтальный кортекс связан  с медиальной париетальной , окципитальной и височной долями посредством поясной извилины и первой ветви SLF - I ( верхней лонгитудинальной связки) Повреждение медиальной части фронтальной доли манифестирует апатией, , уплощенным аффектом , снижением мотивации и редукцией целенаправленного поведения ( Mesulam , 2000). апатия имеет аффективный, эмоциональный , когнитивный и моторный компоненты. Аффективный и эмоциональный аспекты апатии манифестируют уплощенным аффектом и отсутствием интереса к чему - либо. Когнитивный аспект апатии включает в сеяб снижение способности осознания обычной активности , снижение интереса к обучению и любознательности , способности к импровизации процесса мышления , генерации идей и способности поддерживать необходимые для достижения поставленной цели усилия. Аффективные и когнитивные симптомы связаны с поражением передней медиальной частью фронтальной доли , распространением патологического процесса на передний цингулярный ( поясной ) кортекс ( Rankin et.al., 2006). Наконец, моторные симптомы апатии манифестируют значительной редукцией спонтанных движений  ( лимбическая акинезия или мутизм) и обычно ассоциированы с больши повреждением задней части медиальной области и верхней частью фронтальной доли ( пре - супплементарные моторные зоны).

                                                                                               Бихевиоральный синдром

              Орбито фронтальный кортекс связан с передней височной и вентральной височно - затылочной корой посредством унцинатных и передних фронто - окципитальных волокон ( связок) соотвественно. Большая медиальная часть орбитофронтального кортекса также связана с с медиальной дорсолатеральной префронтальной областью с помощью поясной извилины. Пациенты с орбитофронтальным повреждением демонстрируют изменения личности , характеризующиеся рассторможенностью, социальной неадекватностью и сексуальной озабоченностью. Другие симптомы поражения лобной доли, которые часто ассоциируются с нарушениями поведения связаны с моторными автоматизмами. Такие пациенты автоматически иммитируют ( поддражают ) движения экспериментатора без просьбы эти действия сделать ( иммитационное поведение) , хватают предметы или используют , когда они их  видят ( утилизационное поведение) ( Salloway et.al., 2001). Нейропсихиатрические симптомы также заметны при наблюдении и обследовании таких пациентов. Они проявляются редукцией эмпатии , импульсивностью, рассторможенностью, эмоциоанльной лабильностью, депрессией и реже гипоманией или маниакальным состоянием. Когнитивный дефицит встречается сравнительно редко у пациентов фронтальным бихевиоральным  синдромом ( Mega et.al., 1997). Когнитивный , абулический и бихевиоральный синдромы часто вовлекаются в прогредиентные психоневрологические расстройства , например, при неблагоприятном течении шизофрении. Также эти синдромы встречаются при нарушениях развития нервной системы, сопровождающегося дефицитом внимания, гиперактивностью, аутизмом , фронто - темпоральной деменцией  , аффективными и тревожными и обсессивно - компульсивными расстройствам и.

 

 

Категория сообщения в блог: 

Добавить отзыв