Синопсис синдромов лобной доли
1.
Какие регионы выделяют в лобной доле?
В лобной доле можно выделить несколько регионов: пре-центральный, пре-моторный, префронтальный и орбитальная фронтальная кора. Вследствие вышесказанного, можно выделить и четыре синдрома поражения лобной доли: моторный, когнитивный, абулический и поведенческие синдромы
Какая симптоматика возникает при поражении первичной моторной коры?
Первичная моторная кора локализована в задней части пре-центральной извилины и включает в себя почти 50% волокон кортико - спинального тракта. Повреждение первичной моторной коры и его связей приводит к манифестации симптомов контрлатерального моторного дефицита в конечностях и лица (гемипарез или полная гемиплегия). У пациентов с поражением левой гемисферы поражение переднего сегмента дугообразных связей может вызвать нарушение способности выполнять или нарушить процесс обучения целенаправленным движениям (апраксия) в левой руке и левой половине лица в дополнении к гепипарезу правой руки. Передняя первичная моторная кора соединяет пре-центральную извилину и верхнюю фронтальную борозду - "фронтальные глазные поля", которые соединяются с нижней частью париетальной доли посредством вторичной ветви верхнего продольного пучка волокон (SLF) (Anderson et.al., 2011). Повреждение фронтальной глазничной коры и ее связей приводит к патологии направленного взгляда. хаотичные движения рукой – редкое состояние, ассоциированное с повреждением медиальной части фронтальной доли и ее связей с мозолистым телом или интралобарной связи. Патология активности нейронов в пре- центральной области может манифестировать моторным судорожным синдромом. "марш Джексона" или парциальный судорожный синдром характеризуется рядом непроизвольных движений пальцев и руки, возникающей по мере распространения эпилептиформной активности вдоль моторного гомункулуса.
2.
При поражении какого региона лобной доли отмечаются когнитивные нарушения?
Дорсолатеральная префронтальная кора соединяется с корой теменной, височной долей и базальными ганглиями с помощью поясной извилины, верхними продольными связками, дугообразными волокнами и внутренней капсулой. Пациенты с повреждением дорсолатеральной области демонстрируют когнитивные нарушения, характеризующиеся нарушениями памяти, неспособностью совершать последовательные серии движений, трудностью торможения импульсивных реакций, нарушением когнитивной оценки и нарушением абстрактного мышления. Нарушение исполнительных функций, целенаправленного поведения (планирование, правильное обучение, фокусирование, иерархическое построение, переключение , мониторинг ) также нарушаются сравнительно часто ( Stuss , Knight, 2002). У пациентов с когнитивным синдромом отмечается быстрая возбудимость, нарушение гибкости ментальных процессов с моторными персеверациями. Некоторые варианты когнитивного синдрома также латерализованы. Например, нарушение способности передать смысл услышанного или эмоции через модуляцию интонацию речи, реакций стресса, ритм и экспрессию позы (передняя - аффективная просодия) или унилатеральное нарушения часто имеют в своей основе повреждение правой нижней фронтальной извилины, в то время как апраксия и афазия Брока более типичны для поражения левой нижней фронтальной области.
Какая симптоматика соответствует поражению медиальной префронтальной коры?
Медиальная префронтальная кора связана с медиальной теменной, затылочной и височной долями посредством поясной извилины и первой ветви SLF - I (верхней продольной связки). Повреждение медиальной части фронтальной доли манифестирует апатией, , уплощенным аффектом , снижением мотивации и редукцией целенаправленного поведения ( Mesulam , 2000). апатия имеет аффективный, эмоциональный , когнитивный и моторный компоненты. Аффективный и эмоциональный аспекты апатии манифестируют уплощенным аффектом и отсутствием интереса к чему - либо. Когнитивный аспект апатии включает в себя снижение способности осознания обычной активности, снижение интереса к обучению и любознательности, способности к импровизации процесса мышления, генерации идей и способности поддерживать необходимые для достижения поставленной цели усилия. Аффективные и когнитивные симптомы связаны с поражением передней медиальной частью фронтальной доли, распространением патологического процесса на передняя поясная кора (Rankin et.al., 2006). Наконец, моторные симптомы апатии манифестируют значительной редукцией спонтанных движений (лимбическая акинезия или мутизм) и обычно ассоциированы с большим повреждением задней части медиальной области и верхней частью фронтальной доли пресупплементарные моторные зоны).
3.
При поражении какого региона лобной доли доминируют нарушения поведения?
Орбито фронтальный кортекс связан с передней височной и вентральной височно - затылочной корой посредством крючковидных и передних фронто - окципитальных волокон (связок) соотвественно. Большая медиальная часть орбитофронтального кортекса также связана с с медиальной дорсолатеральной префронтальной областью с помощью поясной извилины. Пациенты с орбитальным-фронтальным повреждением демонстрируют изменения личности, характеризующиеся расторможенностью, социальной неадекватностью и сексуальной озабоченностью. Другие симптомы поражения лобной доли, которые часто ассоциируются с нарушениями поведения связаны с моторными автоматизмами. Такие пациенты автоматически имитируют (подражают) движения экспериментатора без просьбы эти действия сделать (имитационное поведение), хватают предметы или используют, когда они их видят ( утилизационное поведение) ( Salloway et.al., 2001). Нейропсихиатрические симптомы также заметны при наблюдении и обследовании таких пациентов. Они проявляются редукцией эмпатии, импульсивностью, рассторможенностью, эмоциоанльной лабильностью, депрессией и реже гипоманией или маниакальным состоянием. Когнитивный дефицит встречается сравнительно редко у пациентов фронтальным поведенческим синдромом ( Mega et.al., 1997). Когнитивный, абулический и поведенческие синдромы часто вовлекаются в прогредиентные психоневрологические расстройства, например, при неблагоприятном течении шизофрении. Также эти синдромы встречаются при нарушениях развития нервной системы, сопровождающегося дефицитом внимания, повышенной активностью, аутизмом, фронтальной - теменной деменцией, аффективными и тревожными и обсессивно - компульсивными расстройствам
Добавить комментарий