1.
Какие отделы выделяют в затылочной доле?
Затылочная доля разделяется на первичный стриальный визуальный кортекс и более протяженный экстрастриальный кортекс, который корреспондируется до затылочной визуальной ассоциативной области (поля Бродмана 18,19). Расстройство, связанные с поражением затылочной доли можно сгруппировать в три клинических синдрома: расстройства простой визуальной перцепции, расстройства дорсального тракта ("потока"), расстройства вентрального тракта («потока».
Какие регионы затылочной доли вовлечены в расстройства простой визуальной перцепции?
Первичная визуальная кора принимает входящие волокна от латеральных коленчатых ядер и соединяется посредством U - образных волокон напрямую с расположенным по соседству экстрастриальным кортексом. Пациенты с повреждением первичного визуального кортекса или оптических радиальных волокон демонстрируют частичное нарушений полей зрения (скотома). Ухудшение зрения может распространиться на квадрант (квадранопсия), на внутреннее одностороннее поле (гомонимная гемианопсия) или на оба поля зрения, если повреждение носит билатеральный характер (комплексная церебральная слепота) , Галлюцинации обусловленные поражением визуальной первичной коры носят обычно простой характер и цвет ( фосфены ).
Какие регионы затылочной доли вовлечены в расстройства дорсального тракта?
2.
Ассоциативная затылочная кора состоит из нескольких регионов, вероятно, через многосторонние и параллельные кортикально - кортикальные связи, разделенные на дорсальный и вентральный тракты ("потоки"). Дорсальный тракт имеет отношение к аспектам пространственного восприятия ("определение места расположения предмета" - стрим "где?"). С функциональной точки зрения дорсальный тракт отвечает за визуальный контроль "навыков действия" ("зрение необходимое для совершения действий"). Пациенты с повреждением дорсального потока демонстрируют избирательное снижения контроля за движениями (акинетопсия) или "двигательные галлюцинации" ("галлюцинации движения"). При визуальной аллоэстезии окружающий мир воспринимается в не корректной ориентации в пространстве, например, перевернутым справа - налево. Оптическая атаксия проявляется нарушением целенаправленных движений и также выявляется при поражении верхней части затылочной доли и ее связей. Усиление активности в дорсальном затылочном регионе может быть причиной "галлюцинаций движения".
Какие регионы затылочной доли вовлечены в вентральный тракт?
Вентральный поток состоит из ассоциативных, внутренних связей коры, специализирующихся на цветах, лицах, объектах и письме (поток "что?"). Пациенты с повреждением вентральной коры и ее связей демонстрируют избирательное нарушение цветового зрения (ахроматопсия), узнавания лиц ( просопагнозия ) , перцепции объектов ( визуальная объектная агнозия) ( Catani et.al., 2003), нарушение способности к чтению ( алексия) ( Cohen et.al., 2003). Аналогично цветные объекты и галлюцинации текста писем (letter- string hallucinations ) , вероятно , связаны с поражением данного региона коры мозга, специализирующейся на этой функциональной активности. Галлюцинации и иллюзии, связанные с распознаванием лиц, характеризуются нарушением узнавания черт лица ( просометаморфопсия) и, вероятно., имеет отношение к области коры, специализирующейся на распознавании черт лица на латеральной поверхности затылочной доли ( окципитальная область лвосприятия лица). Возможно, именно при поражении окципито - темпоральная поверхность коры ( фузиформная лицевая кора) региона возникает синдром лицевых интерметаморфозов (распознавание идентичности того или иного лица ). Повреждение вентральных окципитальных регионов у пациентов проявляется микропсией, унилатеральным выпадением частичного визуального восприятия.
3.
Какой механизм возникновения сложных визуальных синдромов?
У некоторых пациентов вовлечение в патологический процесс длинных волокон, связывающих переднюю часть затылочной доли может проявляться сложными визуальными синдромами. Пациенты с кортикальной слепотой, которая возникает в результате экстенсивного поражения затылочной области иногда сообщают об отсутствии у них визуальных нарушений (Anton"s syndrome ) , они также могут сообщать о визуальных переживаниях , которые традиционно интерпретируют как конфабуляции ( ложные воспоминания или ложные визуальные переживания) или спонтанные визуальные воображаемые сцены. Основой повторяющихся стереотипных образов, вероятно, является нарушение взаимосвязи между визуальными, эмоциональными и мнестическими регионами мозга, которые развиваются в результате повреждения нижней лонгитудинальной и нижней лобно-затылочной связкой. При этих расстройствах, члены семьи, определенные места и объекты представляются как дубликаты, которые заменяют реальных людей, места или объекты. Подобные нарушения связей также проявляются де-реализацией, редуцированным эмоциональным тоном визуальных переживаний (ослабленная визуальная эмоциональность) , нередко эти расстройства , оказываются связаны с визуальными переживаниями и краткосрочной памятью ( визуальная амнезия ) ( Ross E., Monnot, M, 2008). Синдром Фреголи (Fregoli), при котором неизвестные лица узнаются как известные может быть интерпретирован как активация связей между эмоциональной, визуальной сетью и связанной с памятью. Аналогично, интенсивные аффективные и образные компоненты флэшбэков при синдроме посттравматического стрессового расстройства возникают в результате активации связей между эмоциональной, визуальной и мнестической областями мозга.
Литература
Ross, E. D., & Monnot, M. (2008). Neurology of affective prosody and its functional–anatomic organization in right hemisphere. Brain and language, 104(1), 51-74.
Добавить комментарий