Затылочная доля разделяется на первичнй стриатный визуальный кортекс и более протяженный экстрастриатный кортекс , который корреспондируется до окципитальной визуальной ассоциативной области ( поля Бродмана 18,19) . Расстройство , связанные с поражением затылочной доли можно сгруппировать в три клинических синдрома.
Расстройства простой визуальной перцепции
Первичный визуальный кортекс принимает входящие волокна от латеральных коленчатых ядер и соединяется посредством U - образных волокон напрямую с расположенным по соседству экстрастриатным кортексом . Пациенты с повреждением первичного визуального кортекса или оптических радиальных волокон демонстрируют частичное нарушений полей зрения ( скотома). Ухудшение зрения может распространиться на квадрант ( квадранопсия) , на внутреннее одостороннее поле ( гомонимная гемианопсия) или на оба поля зрения , если повреждение носит билатеральный характер ( комплексная церебральная слепота) , Галлюцинации обусловленные поражением визуального первичного кортекса носят обычно простой характер и цвет ( фосфены ).
Расстройства дорсального тракта ( "потока" )
Ассоциативный окципитальный кортекс состоит из нескольких регионов , вероятно, через многосторонние и параллельные кортикально - кортикальные связи, разделенные на дорсальный и вентральный тракты ( "потоки"). Дорсальный тракт имеет отношение к сапектам пространственного восприятия ( "определение места расположения предмета" - стрим "где?" ). С функциональной точки зрения дорсальный тракт отвечает за визуальный контроль "навыков действия" ( "зрение необходимое для совершения действий"). Пациенты с повреждением дорасального стрима демонстрируют избирательное снижения контроля за движениями ( акинетопсия) или "двигательные галлюцинации" ( "гаглюцинации движения") . При визуальной аллоэстезии окружающий мир воспринимается в некооректной ориентации в пространстве , напримре, перевернутым справа - налево. Оптическая атаксия проявляется нарушением целенаправленных движений . Оптическая атаксия также выявляется при поражении верхней части затылочной доли и ее связей. Усиление активности в дорсальном окципитальном регионе может быть причиной "галлюцинаций движения".
Расстройства вентрального тракта ( "потока")
Вентральный стрим состоит из ассоциативных внутренних связей областей коры специализирующихся на цветах, лицах, объектах и письме ( стрим "что?"). Пациенты с повреждением вентрального кортекса и его связей демонстрируют избирательное нарушщение цветового зрения ( ахроматопсия) , узнавания лиц ( просопагнозия ) , перепции объектов ( визуальная объектная агнозия) ( Catani et.al., 2003), нарушение способности к чтению ( алексия) ( Cohen et.al., 2003). Аналогично цветные объекты и галлюцинации текста писем ( letter- string hallucinations ) , вероятно , связаны с поражением данного региона коры мозга, специализирующейся на этой функциональной активности. Галлюцинации и иллюзии , связанные с распознаванием лиц , характеризуются нарушением узнавания черт лица ( просометаморфопсия) и, вероятно., имеет отношение к области коры, специализирующейся на распознавании черт лица на латеральной поверхности затылочной доли ( окципитальная область лвосприятия лица). Возможно , именно при поражении окципито - темпоральная поверхность коры ( фузиформная лицевая кора) региона возникает синдром лицевых интерметаморфозов ( распознавание идентичности того или иного лица ). Повреждение вентральных окципитальных регионов у пациентов проявляется микропсией , унилатеральным выпадением частичного визуального восприятия.
Сложные визуальные синдромы
У некторых пациентов вовлечение в патологический процесс длинных волокон , связывающих переднюю часть затылочной доли может проявляться сложными визуальными синдромами. Пациенты с кортикальной слепотой , развившейся в результате экстенсивного поражения затылочной области иногда сообщают об отсутствии у них визуальных нарушений ( Anton"s syndrome ) , они также могут сообщать о визуальных переживаниях , которые традиционно интерпретируют как конфабуляции ( ложные воспоминания или ложные визуальные переживания) или спонтанные визуальные воображаемые сцены. Основой повторяющихся стереотипных образов , вероятно, является нарушение взаимосвязи между визуальноыми, эмоциональными и мнестическими регионами мозга , которые развиваются в результате повреждения нижнейлонгитудинальной и нижней фронто - окципитальной связей. При этих расстройствах , члены семьи, определенные места и объекты представляются как дубликаты , которые заменяют реальных людей , места или объекты. Подобные нарушения связей также проявляются дереализацией , редуцированным эмоциональным тоном визуальных переживаний ( визуальная гипоэмоциональность) , нередко эти расстройства , оказываются связаны с визуальными переживаниями и краткосрочной памятью ( визуальная амнезия ) ( Ross , 2008). Синдром Фреголи ( Fregoli) , при котором неизвестные лица узнаются как известные может быть интерпретирован как активация связей между эмоциональной, визуальной и мнестической нейронной сетью. Аналогично, интенсивные аффективные и образные компоненты флэшбэков при синдроме посттравматического стрессового расстройства возникают в результате активации связей между эмоциональной, визуальной и мнестической областями мозга.
Добавить комментарий