Психиатры
Почему психиатры мало обращают внимания на риск тромбоэмболии?
Венозная тромбоэмболия не всегда может быть своевременно распознана у людей с тяжелым психическим расстройством.
Психические расстройства
Какой показатель свертывания крови может быть биомаркером шизофрении?
Некоторые авторы обнаружили при шизофрении повышенные уровни растворимого в сыворотке L-селектина, но не sP-селектина.
Психопатологические синдромы
Какой психопатологический синдром повышает риск тромбоза глубоких вен?
Обезвоживание, инфекция и пролежни являются серьезными осложнениями кататонического ступора, что также увеличивает риск тромбоза глубоких вен.
Патогенез
Какие особенности рецепторов на тромбоцитах можно выявить при шизофрении?
Пациенты с шизофренией имеют повышенную экспрессию на тромбоцитах поверхностных рецепторов альфа (IIb) бета (IIIa) по сравнению со здоровыми людьми. Часть венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с острым психозом может быть вызвана патогенными механизмами, связанными с самим психозом, а не с антипсихотиками, поскольку острый психоз может отражать прокоагуляционное состояние.
Контроль безопасности
Какие маркеры коагуляции важно периодически мониторировать у больных с психическими расстройствами?
Представляют интерес маркеры активациюи коагуляции (D-димеры и фактор VIII) и тромбоциты (растворимый P-селектин, sP-селектин). В литературе неоднократно описывалось повышение уровня фактора VIII в плазме крови у пациентов с психозами. Согласно современной литературе повышенный уровень факторов крови II, V и VIII в крови связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии.
D-диммеры
О чем говорит повышенный уровень D-диммера в крови больных с психоневрологическими расстройствами?
D-димеры представляют собой фрагменты нерастворимого фибрина, обнаруживаемые в плазме после расщепления коагулятом фибрина плазмином. Повышенный уровень D-димера в плазме возникает в результате патологической активации свертывания крови и после фибринолиза. Оценка уровня D-димера в плазме крови важна для того, чтобы исключить диагноз тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии и, особенно, значима в амбулаторных условиях.
Какая патология может сопровождаться повышенным уровнем D - димеров?
Специфичность D-димеров для оценки венозной тромбоэмболии ограничена из-за того факта, что повышенные уровни их в плазме также могут быть обнаружены при различных видах воспаления, некроза, опухолей или инфекций. Повышенный уровень D-димера в плазме при остром психозе может быть маркером фибринолиза в ходе патологического свертывания крови, когда повышенная секреция адреналина стимулирует активацию тромбоцитов.
sP - селектин
Какой белок обусловливает взаимосвязь воспаления и тромбоза?
Тромбоциты участвуют в атерогенезе и в эндотелиальной дисфункции. Мембранный прокоагулянтный белок sP-селектин продуцируется активированными тромбоцитами sP-селектин вызывает миграцию и адгезию лейкоцитов, а также стимуляцию эндотелиальных клеток и тромбоцитов. sP-селектин играет важную роль в качестве связующего элемента между воспалением и тромбозом.
Лечение
Какие антипсихотики повышают риск венозной тромбоэмболии?
Антипсихотическое лечение неоднократно связывалось с повышенным риском венозной тромбоэмболии при шизофрении. Это особенно характерно для низкопотентных антипсихотических препаратах первого поколения или клозапина.ые уровни растворимого в сыворотке L-селектина, но не sP-селектина. вышенный уровень факторов крови II, V и VIII в крови связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии.
Comments
Виталий Леонидович, спасибо, интересно. А вот какой вопрос - с чем может быть связан высокий уровень d-димер после инсульта?! Или это причина?!
Уровень D-димера положительно коррелирует с риском развития ишемического инсульта, особенно, кардиоэмболического. У некоторых людей, по-видимому, наблюдается повышенная протромботическая склонность, которая может быть частично обусловлена повышенными факторами риска, но которая может независимо повышать риск будущих атеротромботических и венозных тромбоэмболических событий. Уровни D-димера повышались с увеличением тяжести инсульта, определяемой по шкале NIHSS. Концентрация D-димера отражает степень обновления фибрина в кровообращении, поскольку этот антиген присутствует в нескольких продуктах деградации, образующихся при расщеплении сшитого фибрина плазмином. Вероятно, умеренно повышенные значения циркулирующего D-димера отражают незначительное увеличение свертываемости крови, образования тромбина и оборота сшитого внутрисосудистого фибрина (который частично имеет внутриартериальное происхождение), и что эти повышения могут быть связаны с ишемической болезнью сердца. Существует несколько механизмов, посредством которых уровни D-димера могут быть тесно связаны с инсультом. Во-первых, повышенные уровни D-димера могут отражать продолжающееся образование тромбов в церебральных сосудах или быть маркером системной гиперкоагуляции . Кроме того, тромбы, образующиеся в состояниях гиперкоагуляции, таких как высокие уровни D-димера, могут быть устойчивы к эндогенной фибринолитической системе. Во-вторых, некоторые маркеры гемостатической функции являются острофазовыми белками; D-димер — один из таких маркеров. Существуют, в частности, некоторые данные о том, что продукты распада фибрина, включая D-димер, могут стимулировать воспалительный процесс , и это может представлять собой еще один патологический механизм, посредством которого D-димер связан с прогрессирующим инсультом . Есть также данные о том, что сам D-димер стимулирует синтез моноцитов и высвобождение провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6. Повышенное системное воспаление, отражающееся в высоких уровнях D-димера, также может способствовать тяжести инсульта. Активированное воспаление и активированная коагуляция, совместно, могут способствовать развитию инсульта. В-третьих, поскольку D-димер является одним из белков острой фазы, возможно, что повышенные уровни D-димера у пациентов с инсультом могут быть следствием, а не причиной инсульта. Хотя D-димер значительно коррелировал с исходным объемом инфаркта, D-димер был связан с тяжестью независимо от объема инфаркта. Таким образом, мы считаем, что маловероятно, что повышенный уровень D-димера является лишь эпифеноменом развития инсульта.
спасибо, согласен. Знать бы, как привести себя в порядок...
Спасибо. Интересно.
Добавить комментарий