Экстренная психиатрическая помощь необходима больному с острой психотической симптоматикой , выраженным нарушением поведения, мышления или настроения , которое, если его не лечить, может причинить вред как самому пациенту, так и его окружающим. Таким образом, определение скорой психиатрической помощи отличается от других неотложных состояний в том, что опасность вреда для общества также принимается во внимание. Нередко вызов скорой психиатрической помощи приводит к госпитализации больного в психиатрическую больницу, поскольку существует опасность для жизни пациента или других людей в его окружении, но если даже нет угрозы для жизни, госпитализация психически больного необходима для предотвращения неблагоприятного течения психического расстройства , поскольку не оказания помощи такому человеку приводит к явному ухудшению его здоровья.
Опасность суицида
Исследования завершенных самоубийств показывают, что 90-94% пациентов психически больны во время совершения этого действия. Депрессия составляет почти половину числа пациентов, совершающих самоубийства, далее следуют: злоупотребление алкоголем (34%) и шизофрения (13%). Стоит отметить, что практически все психические расстройства несут повышенный риск самоубийства, за исключением умственной отсталости и деменции. Некоторые авторы полагают, что риск самоубийства является самым высоким для "первичного психического расстройства" и наименьшим для органических расстройств ( между ними находятся нарушения потребления психоактивных веществ), однако, провести границу между так называемым "первичным психическим расстройством" и психическим , расстройством , возникающим на "органической почве" или на фоне соматического заболевания во многих случаях практически невозможно и по большому счету, противоречит современным представлениям об этиологии и патогенезе психических расстройств.
Самоубийство часто встречается у не состоящих в браке (у замужних потеря супруга увеличивает риск в течение первого года потери). Однако, большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством, находятся в возрастной группе 15-30 лет. Больше мужчин, чем женщин совершают самоубийство, хотя больше женщин пытаются совершить это. Психосоциальные факторы, которые предрасполагают к самоубийству, включают плохую домашнюю обстановку, внезапную потерю (смерть, развод, работу, финансы), недавнее оскорбление, трагическое жизненное событие, измену партнера, ВИЧ и правовые проблемы. Большинство (56%) пытаются покончить жизнь самоубийством в качестве выхода из невыносимой ситуации, 13% делают это, чтобы добиться изменений в других людях или окружающей среде, а у остальных - эта комбинация "побега" от сложной ситуации и "манипулятивных мотивов". Самоповреждающее поведение и предыдущие попытки являются наиболее сильными предикторами будущей попытки самоубийства. Необходимо понимать, что вопрос о попытке самоубийства не провоцирует пациента на самоубийство и не внушает ему идею самоубийства. Многие пациенты испытывают облегчение, когда их спрашивают о суицидальных идеях и объясняют, что их идеи являются частью болезни.
Если пациент поступает в психиатрическую больницу, то сначала необходимо оценить состояние здоровья пациента на предмет риска для жизни и затем госпитализировать его в сопровождении санитаров ( он должен находиться в отделениии до тех пор, пока его состояние не стабилизируется). Пациенты с упорным стремлением к самоубийству, находящиеся в тяжелой депрессии, нуждаются в лечении электросудорожной терапией (ЭСТ) (общий ответ на подобную терапию достигает 75-85%). Сообщается, что при шизофрении помимо ЭСТ атипичны антипсихотические средства, такие как клозапин, обладают специфическим антидепрессивным и антисуицидальным действием.
Агрессия и насилие
Риск агрессии насилия особенно высок в тех странах, где существует более легкий доступ к огнестрельному оружию и злоупотреблению алкоголем / наркотиками. Употребление алкоголя , как известно , всегда также предрасполагает к насилию. Склонны к агрессии безработные молодые люди ( до 40 лет ) с низким социально-экономическим статусом, насилием в прошлом и обычно не соблюдающие лечение ( режима терапии). Признаки, предсказывающие агрессию и нападение, - это гнев, требующий немедленного внимания, громкий голос, возбуждение, прямой вгляд, покрасневшее лицо, сжатые руки, возбужденное расхаживание по комнате, попытки взять оружие, опрокидывание мебели, отказ от сотрудничества и подозрительность и внезапные движения. Психиатру может потребоваться неспецифическая седация пациента , чтобы первоначально усилить контроль за пациентом, прежде чем можно будет провести оценку его психического состояния ( обычно необходим парентеральный путь введения психотропных препаратов). Наиболее часто используемым препаратом является 10 мг галоперидола, вводимого в виде одной внутримышечной дозы, и его можно безопасно повторять с интервалом каждые полчаса ( максимум до 40 мг). Феназепам эффективен, также как галоперидол. Этот препарат особенно полезно, когда есть подозрение на отмену алкоголя, но не фоне алкогольного опьянения.
В приемном отделении психиатрической больницы доступ в комнаты для осмотра и лечебные зоны должен быть ограничен. Все консультационные комнаты должны иметь как минимум два выхода. Точно так же во всех комнатах должна быть кнопка вызова, которую можно нажать в чрезвычайной ситуации, чтобы весь персонал мог прийти на помощь медицинскому сотруднику, подвергающемуся нападению.
Медицинский персонал должен также быть осторожным, чтобы не спровоцировать нападение, всегда вежливым и уважительным, спокойным, избегать длительного зрительного контакта с потенциально агрессивными пациентами, давая четкие инструкции, оставаясь на безопасном расстоянии, если это неизбежно, сохраняя открытым выходы, удаляя из поля зрения все опасные предметы. Все случаи нападения должны быть расследованы и обсуждены среди персонала и администрации и извлечены уроки на будущее.
Бред
Опасность бреда управляется с помощью манипуляций с окружающей средой для того , чтобы помочь ориентировать пациента к спокойствию и ослабить его подозрительность (например, оставить свет в комнате включенным ночью, более частую ориентацию на время, место и человека) с помощью лекарств. Препараты следует назначать только после того, как основное заболевание было диагностировано или начался процесс определения диагноза. Галоперидол в низких дозах (от 0,5 до 2 мг) часто является препаратом выбора. Антихолинергические препараты (например, бензтропин) следует использовать с осторожностью у пациентов с бредом, особенно у пожилых людей, потому что может возникнуть антихолинергическая токсичность (атропиновый психоз).
Наркотики
Алкоголь, кокаин и фенциклидин - это вещества, которые чаще всего ведут к агрессивному поведению. Пациенты должны находиться под наблюдением в безопасном помещении вдали от средств стимуляции ( наркотики ) ;пытаться уговорить пациента не рекомендуется, поскольку оно бесполезно.
Добавить комментарий