Для пациента и его родственников
С какой целью люди комбинируют прием опиоидов вместе с бензодиазепинами?
Несмотря на то, что эпидемия передозировки опиоидов (героин) продолжает приводить к увеличению количеству смертей, эти неблагоприятные последствия обусловлены не только потреблением опиоидов, но часто связаны с использованием нескольких веществ, например, бензодиазепины (алпрозалам, например, быстродействующий седативный бензодиазепин, который часто назначается неправильно), другие препараты, влияющие на рецепторы гамма - аминомаслянной кислоты (прегабалин и габапентин). Люди, которые употребляют бензодиазепины совместно с опиоидами, обычно делают это с целью ослабления выраженности тревоги, усилении «кайфа» от препарата, улучшении сна и подавления синдрома отмены опиоидов ( Fatséas M, et.al., 2009). При этом по мере роста цены на героин и сложности его прибретения увеличиваютс покупки бензодиазепинов, как замещающих эффекты опиоида препаратов. Было обнаружено, что использование бензодиазепинов среди пациентов с большим депрессивным расстройством связано с усилением ангедонии, но не с тревоги или депрессии.
Способен ли альпрозалам заменить эффект героина?
Бензодиазепины отчасти заменяют героин, тогда как приобретение героина не зависит от цен на диазепам, что предполагает асимметричный эффект замещения) ( Petry NM, Bickel W., 1998). Например, диазепам подкрепляет людей, зависимых от героина, но не пока не ясно, по какой причине.
Для врача
Чем опасно совместное потребление бензодиазепинов и опиоидов?
Злоупотребление бензодиазепинами ( алпрозалам, феназепам, диазепам и др.) само по себе достаточно опасно в плане быстрого формирования зависимости ( 2-3 недели) , но в сочетании с опиоидами злоупотребление бензодиазепинами в зависимости от дозы способствует прямому риску для здоровья, плохим результатам лечения, передозировкам и смерти (Lavie E, et.al., 2009).
Какие проявления психического расстройства возможны при сочетании бензодиазепинов с опиоидами?
Несколько сопутствующих заболеваний могут модулировать использование бензодиазепинов/опиоидов, включая симптомы/диагнозы, связанные с тревогой, и проблемы со сном.
Почему выраженная ангедония часто сопутствует совместному приему опиоидов с бензодиазепинами?
Пациенты , которые сообщают о многих симптомах ангедонии ( отсутствие удовольствия от того , что раньше его вызывало, "дефицит позитивного опыта" и "ожидания удовольствия") часто применяют опиоиды и бензодиазепины совместно. Ангедония, которая связана со значительно большим спросом на опиоиды, также, значительно увеличивала спрос и на бензодиазепины Таким образом, для людей с более высокой (по сравнению с более низкой) ангедонией повторное употребление наркотиков и обусловленность усиливают спрос на наркотики в большей степени. Нейронный субстрат ангедонии включает нарушения в кортикальной/подкорковой сети нейронов, в результате чего повышенная возбудимость префронтальной коры приводит к снижению активации дофамина в полосатом теле.
Какое лечение пациента с п олинаркоманией следует считать оптимальным?
Конечно, лечение больных с полинаркоманией стоит начинать в стационаре. В процессе такой терапии необходимо введение препаратов ослабляющих токсические эффекты и проявления синдрома отмены, а также введение препаратов, восстановливающих клетки мозга, ослабляющих влечение к психоактивным веществам ( например, налтрексон) и психотерапия в сочетании ее разных форм ( индивидуальная , групповая и семейная)
Для исследователя
Какое отношения к другим психоактивным веществам у больных с зависимостью от бензодиазепинов и опиоидов?
Прием бензодиазепинов и опиоидных веществ редко происходит изолированно, обчыно здесь также используются и другие психоактивные вещества (никотин, алкоголь, прегабалин, габапентин, каннабис и психостимуляторы). Отсюда, важно, отделить психофармакологические эффекты и последствия употребления бензодиазепинов от эффектов и последствий употребления алкоголя, поскольку они в высокой степени коморбидны имеютпохожие подкрепляющие свойства и нейрохимические механизмы действия. Лабораторные модели с самостоятельным приемом наркотиков показали, что гамкергические агенты, включая бензодиазепины, прегабалин, габапентин и алкоголь, могут растормаживать асоциальное и рискованное поведение.
Как совместное применение опиоидов и бензодиазепинов влияет на мю - рецепторы?
У людей с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, бензодиазепины также могут (например, через интернейроны гамма -аминомаслянной кислоты на мю -опиоидных рецепторах) косвенно модулировать функцию мю - опиоидных рецепторов.
Литература
Fatséas M, Lavie E, Denis C, Auriacombe M. Self-perceived motivation for benzodiazepine use and behavior related to benzodiazepine use among opiate-dependent patients.J Subst Abuse Treat. (2009) 37:407–11.
Greenwald M., et.al. Anhedonia modulates benzodiazepine and opioid demand among persons in treatment for opioid use disorder. Front Psychiatry. 2023; 14: 1103739.
Lavie E, Fatséas M, Denis C, Auriacombe M. Benzodiazepine use among opiate-dependent subjects in buprenorphine maintenance treatment: correlates of use, abuse and dependence.Drug Alcohol Depend. (2009) 99:338–44.
Petry NM, Bickel WK. Polydrug abuse in heroin addicts: a behavioral economic analysis.Addiction. (1998) 93:321–35
Добавить комментарий