Смена нейролептика

Переход с одного нейролептика  на другой

    Переключение - не обязательно панацея. Во время переключения может произойти обострение болезни и появиться новые побочные эффекты. Когда переключение осуществляется из-за неадекватной реакции, важно убедиться, что доза первого антипсихотика была оптимизирована, пациент получал лечение в течение адекватного периода времени и что он соблюдает курс лечения.

Стратегии переключения с одного нейролептика на другой 

      В отличие от смены антидепрессантов, период без лекарств между прекращением приема первого нейролептика  и началом приема второго не рекомендуется из-за риска рецидива

Прямое переключение ( один препарат отменяется , на следующий день назначается другой нейролептик) 

       Простейшая стратегия, но требуется опыт, и ее лучше всего применять в стационарных условиях. Риск прекращения приема первого нейролептика может быть значительным. Может существовать значительный риск лекарственного взаимодействия в зависимости от индивидуальных характеристик лекарства. По возможности следует избегать перехода с клозапина. Когда первым антипсихотическим средством является арипипразол или брекспипразол, можно произвести прямой переход, поскольку оба этих препарата имеют очень длительный период полувыведения и не обладают антихолинергическим действием.

Перекрестное переключение

Наиболее распространенная стратегия, используемая в клинической практике. Обеспечивает некоторый баланс между минимизацией риска рецидива и минимизацией риска неблагоприятных эффектов при наложении. Необходима экспертиза из-за разной фармакокинетики и возможности лекарственного взаимодействия. Имеющиеся данные указывают на небольшую разницу в риске рецидива при немедленной или постепенной отмене или смене антипсихотиков. Большинство психиатров используют стратегию перекрестного титрования. Она включает уменьшение количества первого антипсихотика при введении второго препарата.

Консервативная стратегия

     Продолжение с более медленным титрованием и последующим прекращением приема: Первый антипсихотик продолжают в обычной дозе, второй антипсихотик постепенно титруют до дозы, близкой к терапевтической, затем первый антипсихотик постепенно снижается и прекращается, а доза второго антипсихотика увеличивается до терапевтической. Наиболее консервативная стратегия, подходящая для пациентов с высоким риском рецидива. Тем не менее, два антипсихотических средства будут значительно перекрываться с вероятностью побочных эффектов во время перехода.

    Также существует риск того, что запланированное прекращение приема первого антипсихотика никогда не состоится или терапевтическая доза второго антипсихотика не будет достигнута.

     Выбор нового препарата будет частично определяться причинами перехода, но также необходимо принимать во внимание вероятную эффективность, побочные эффекты, режим дозирования и предпочтения пациента или лица, осуществляющего уход.

    При замене одного нейролептика  на другой следует иметь ввиду выраженность тех или иных побочных эффектов. Ниже нейролептики расположены в последовательно от более слабой выраженности побочных эффектов к более сильной 

.Экстрапирамидная симптоматика 

    Клозапин - кветиапин - оланзапин - арипипразол - брекспипразол - зипрасидон - рисперидон 

Антихолинергические эффекты 

     Клиническая картина антихолинергического синдрома складывается из патологических эффектов со стороны как ЦНС, так и периферической парасимпатической нервной системы, но чаще всего имеют место оба вида нарушений. Симптомы со стороны ЦНС варьируют в широких пределах — от седации и лёгких когнитивных нарушений до комы. Центральный антихолинергический синдром может проявляться в двух формах: гиперактивной либо депрессивной.

     Рисперидон - палиперидон - зипрасидон - азенапин - луразидон - галоперидол - арипипразол - брекспипразол 

Увеличение веса 

     Галоперидол - зипрасидон - луразидон - - арипипразол - амисульпирид - азенапин 

Постуральная гипотензия

      Галоперидол (пероральный и деканоат)- перициазин - флупентиксол - амисульпирид - арипипразол

Гиперпролактинемия

    Арипипразол - азенапин - кветиапин - клозапин - зипрасидон - оланзапин

Удлинение QTs

     Лурасидон - арипипразол - палиперидон - галоперидол 

Седация

     Амисульприд - палиперидон - арипипразол - брекспипразол 

Сексуальная дисфункция 

      Арипипразол - брекспипразол - кветиапин ( противоречивые данные ) 

Как уйти от клозапина ? 

      Когда пациента переводят с клозапина на другой антипсихотический препарат, может возникнуть рецидивирующий психоз и другие серьезные эффекты отмены, независимо от того, какой препарат заменяет. Прекращение приема клозапина должно производиться под наблюдением психиатра. Дозу следует постепенно снижать, а не прекращать внезапно. Однако,  иногда это может быть неизбежно, если, например, произошел агранулоцитоз.