Необходимость перехода с одного нейролептика на другой является частой проблемой при долгосрочном лечении пациентов с шизофренией и родственными ей психотическими расстройствами. Бессмысленный перебор нейролептиков "методом проб и ошибок" по принципу "авось повезет" - это "дорога в никуда". Маститые психиатры , конечно, скажут : мол , знание психопатологической симптоматики может помочь правильному выбору нейролептика. Однако, я убежден , что не поможет , а только запутает. Посудите сами : при так называемой "позитивной симптоматике" ( древний и неудачный термин , что хорошего в бреде , галлюцинации и дезорганизации мышления ) "полезны" все нейролептики , а при "негативной симптоматике" ( апатия. абулия , ангедония, аффективная упложенность ) - ни одного, Мы , конечно, можем как-то порассуждать на тему , "общепсихотического эффекта препарата" , но , скорее всего, а точнее "чаще всего" увидим, что "эквивалентная доза" ( не путайте с концентрацией препарата в крови ) приведет нас к одному знаменателю. Иногда психиатр говорит : доза нейролептика подобрана неправильно ( а кто мешал этому психиатру посмотреть концентрацию нейролептика в крови? ) или лекарство принимается долго , но без эффекта ( а зачем было принимать долго, если не было никакого эффекта? ). Некоторые психиатры искренне огорчаются , если дальнейшее увеличение дозы или комбинированная фармакотерапия противопоказаны больному , маловероятны или невозможны по другим причинам и задают вопрос : что же теперь делать? Еще одна ситуация - у пациента наблюдается острый рецидив, несмотря на хорошую приверженность к лечению и сотрудничество с психиатром. Скажу честно большинство рецидивов происходят от множества причин , например, затяжного стресса или ослабления иммунитета
Знакомство с общими показаниями (и противопоказаниями) для смены или отмены нейролептиков , стратегиями выбора и смены лекарств и важными психосоциальными аспектами может помочь пациентам достичь оптимальных терапевтических результатов при минимальном риске побочных эффектов, включая профилактику рецидива.
Психиатру только дай волю , он и начнет жонглировать нейролептиками
Психиатры часто меняют нейролептики , такая смена - привычное для них дело . Почти 65% больным меняют в процессе лечения оланазапин , и 82% - кветиапин. И дело здесь не только в отсутствие эффективности или побочных эффектов препаратов , но также и в просьбах больного и в предпочтениях врача- психиатра. Когда происходит "переключение", клинические эффекты (как положительные, так и отрицательные) являются , по большому счету, неопределенными, что создает серьезные проблемы для врачей
Больной устал от смены нейролептиков или просто не хочет лечиться
Низкая приверженность больного лечению способствует высокой частоте смены нейролептиков ( как впрочем , и психотерапевтов ) , наблюдаемой в клинической практике,. Однако, существуют конкретные случаи, когда преднамеренный переход с одного нейролептика на другой конечно, оправдан.
Поставьте сначала диагноз , а только потом назначьте нейролептики
Для того , чтобы менять нейролептик надо ответить на вопрос : клинические факторы, связанные с плохим ответом на лечение, были исключены или нет (например, неправильный диагноз, сопутствующие заболевания, плохая приверженность к лечению, неадекватная дозировка или продолжительность лечения). С моей точки зрения , случаи , когда больному выставляется неправильный диагноз , например, столь любимая психиатрами "шизофрения" встречается в психиатрии очень часто , полагаю, что в 70% случаев. Все дело в том, что больного , по большому счету, никто и никогда не обследовал ( здесь я имею ввиду объективные лабораторные и инструментальные методы исследования), а диагноз в лучшем случае был поставлен на основании наблоюдения за поведением больного или еще хуже , со слов его родственников.
На самом деле и современная фармакогенетика и психоиммунология ( нейронный тест ) , определение концентрации нейролептика в крови и даже простая электроэнцефалограмма помогают психиатру сделать правильный выбор Спрашивается : зачем же мучить больного , проводя над ним своего рода эксперимент по переносимости разных побочных эффектов от разных нейролептиков ?
Добавить комментарий