Для пациента и его родственников
Наличие каких критерией необходимо для постановки диагноза "смешанное тревожно-депрессивное расстройство"? Какие группы лиц чаще всего относятся к группам риска появления смешанного тревожно-депрессивного расстройства?
Смешанное депрессивно-тревожное расстройство характеризуется симптомами тревоги и депрессии в течение двух недель или более, причем, ни один из наборов симптомов, рассматриваемый отдельно, не является достаточно тяжелым, многочисленным или стойким, чтобы оправдать диагноз депрессивного эпизода, дистимии или расстройства, связанного с тревогой и страхом. Депрессивное настроение или снижение интереса к деятельности должны сопровождаться дополнительными депрессивными симптомами, а также множеством симптомов тревоги. Также должны быть доказательства функциональных нарушений и отсутствие признаков биполярного аффективного расстройства. J. Hettema (2015) провели ограниченный латентный классовый анализ, позволяющий определить классы людей, которым ранее был поставлен диагноз, используя 14 симптомов большой депрессии и 18 симптомов генерализованной тревоги. Оказалось, что распространенность класса смешанного тревожно-депрессивного расстройства составляет 11%, причем, принадлежность к этому классу была ассоциирована с женщиной, более молодым возрастом, низким уровнем образования, безработицей и наличием травм в детском и взрослом возрасте.
Для врача
В какую категорию психических расстройств входит смешанное тревожно-депрессивное расстройство? Какие классы смешанного тревожно-депрессивного расстройства выделяются в последней Международной классификации психических расстройств? Почему при смешанном тревожно-депрессивным расстройство высокая соматизация?
В последней Международной классификации болезней выделяется «смешанное депрессивно-тревожное расстройство» (6A73: MDAD), обозначаемое как расстройство настроения, подобное «смешанному тревожно-депрессивному расстройству» (F41.2), которое входило в категорию «невротическое, стрессовое и соматоформное расстройство. Расстройство MDAD отражает высокий уровень коморбидности депрессии и тревоги как на диагностическом, так и на уровне симптомов, а также то, что субклинические проявления расстройств имеют клиническое значение. (Jacobson, N. C. , & Newman, M., 2017). Более того, субклиническая тревога и депрессия являются основной причиной заболеваемости психическими расстройствами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а коморбидная подпороговая тревога и депрессия связаны с обращением за медицинской помощью и нарушением трудоспособности. (Das‐Munshi, J., et.al., 2008). На основании диагностических правил ICD-11 было высказано предположение, что можно выделить пять классов, включая (1) «бессимптомный» класс, характеризующийся низкой твыраженностью симптомов тревоги и депрессии, (2) «класс тревоги» с относительно более высоким уровнем тревоги, чем депрессия, (3) «класс депрессии» с относительно более высоким уровнем депрессии, чем тревоги, (4) «коморбидный класс» с более высоким уровнем тревоги, чем депрессии, и (5) «класс MDAD» для которых характерна более высокая степень тяжести симптомов тревоги и депрессии, чем у тех, у кого нет симптомов, но ниже, чем у тех, у кого профиль тяжести симптомов соответствует клинически значимой тревоге и/или депрессии (Shevlin M., et.al., 2022). В то же время, по мнению некоторых авторов, не существует однородной группы с суб- клиническим уровнем как тревоги, так и депрессии. Соматизация не только тесно связана с депрессивными и тревожными расстройствами (Bekhuis E., et.al., 2015 ), но также выше для коморбидной тревоги и депрессии
Для исследователя
Как часто встречается тревожно-депрессивное расстройство в практике психиатра? С какой частотой в практике работы психиатра встречаются: смешанное тревожно-депрессивное расстройство, тревога и депрессия в отдельности?
Глобальный опрос психиатров из 44 стран показал, что смешанное тревожно-депрессивное расстройство (MDAD) было одним из наиболее часто используемых диагнозов (Reed, G., et.al., 2011). В работе D. Goldberg et.al. (2017),было показано, что сочетание клинически значимой тревоги и депрессии встречалось в практике психиатра чаще (48,7%), чем только тревога (20,0%) или депрессия (7,8%). Это предполагает, что тревога и депрессия ни в коем случае не отличаются друг от друга. Таким образом, когда тревога и депрессия исследуются без применения априорных правил категоризации, оказывается, что смешанная тревога-депрессия клинического уровня встречается чаще, чем «чистые» формы расстройств. Следует иметь ввиду. что защитное воздействие высшего образования, трудоустройства и серьезных отношений, "не контролируют" травматические события в детстве и взрослом возрасте, если речь идет о риске возникновения смешанного тревожно-депрессивного расстройства, причем, как кумулятивная травма, так и отдельные травматические события предсказывают тревогу и депрессию в будущем.
Литература
Bekhuis, E. , Boschloo, L. , Rosmalen, J. G. , & Schoevers, R. A. (2015). Differential associations of specific depressive and anxiety disorders with somatic symptoms. Journal of Psychosomatic Research, 78, 116–122.
Das‐Munshi, J. , Goldberg, D. , Bebbington, P. E. , Bhugra, D. K. , Brugha, T. S. , Dewey, M. E. , … Prince, M. (2008). Public health significance of mixed anxiety and depression: beyond current classification. The British Journal of Psychiatry, 192, 171–177.
Goldberg, D. P. , Reed, G. M. , Robles, R. et.al. (2017). Screening for anxiety, depression, and anxious depression in primary care: A field study for ICD‐11 PHC. Journal of Affective Disorders, 213, 199–206.
Jacobson, N. C. , & Newman, M. G. (2017). Anxiety and depression as bidirectional risk factors for one another: A meta‐analysis of longitudinal studies. Psychological Bulletin, 143, 1155.
Hettema, J. M. , Aggen, S. H. , Kubarych, T. S. , Neale, M. C. , & Kendler, K. S. (2015). Identification and validation of mixed anxiety–depression. Psychological Medicine, 45(14), 3075–3084.
Reed, G. M. , Mendonça Correia, J. , Esparza, P. , Saxena, S. , & Maj, M. (2011). The WPA‐WHO global survey of psychiatrists' attitudes towards mental disorders classification. World Psychiatry : Official Journal of the World Psychiatric Association (WPA), 10(2), 118–131.
Shevlin M., et.al. ICD‐11 ‘mixed depressive and anxiety disorder’ is clinical rather than sub‐clinical and more common than anxiety and depression in the general population. Br J Clin Psychol. 2022 Mar; 61(1): 18–36
Добавить комментарий