Для пациента и его родственников
Какие признаки диссоциального расстройства личности? Какой прогноз диссоциального расстройства личности?
Диссоциальное расстройство и антисоциальное расстройство личности часто используются врачами как синонимы, поскольку они описывают очень схожие проявления, которые характеризуются антисоциальностью, игнорированием социальных норм, импульсивностью, иногда в сочетании с агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности. Лживость одна из особенностей этого расстройства личности, например, неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других ради личной выгоды или удовольствия. Кроме того, здесь имеет место раздражительность и агрессивность, о чем свидетельствуют повторяющиеся драки или нападения, а также безрассудное пренебрежение безопасностью себя и других. Постоянная безответственность еще одна черта антисоциальной личности, о чем свидетельствует неоднократная неспособность поддерживать последовательное поведение на работе или выполнять финансовые обязательства. Для таких людей типично отсутствие раскаяния, безразличие или оправдание причинения вреда, жестокого обращения или кражи у другого человека. Более ранний возраст начала заболевания связан с более плохими долгосрочными результатами, хотя брак, занятость, раннее тюремное заключение и степень социализации могут выступать в качестве смягчающих факторов. Как и следовало ожидать, антисоциальное растройство личности особенно распространен в тюрьмах. Несмотря на то, что основная структура антисоциальной личности включает в себя различные черты, такие как импульсивность, отсутствие раскаяния и раздражительность, наиболее распространенным поведением является постоянное нарушение правил.
Для врача
В чем сходство и различие диссоциального и антисоциального расстройства личности в соновных классификациях психических расстройств? Какие препараты предлагалось использовать для лечения диссоциального расстройства личности?
Антисоциальное или диссоциальное расстройство личности является одной из конкретных категорий расстройств личности. DSM-5 определяет расстройство личности как «стойкую модель внутреннего опыта и поведения, которая заметно отклоняется от ожиданий, присущих культуре человека, является всеобъемлющей и негибкой, начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, стабильна во времени и приводит к дистрессу или ухудшению состояния». Имеются данные , что диссоциальное расстройство личности сформировывается к 15 годам, однако, некоторые психиатры рекомендуют ставить этот диагноз не раньше 18 лет. DSM-5 требует, чтобы у лиц, соответствующих диагностическим критериям антисоциального расстройства, также были выявлены признаки расстройства поведения, начавшегося в возрасте до 15 лет, , тогда как при использовании критериев ICD-10 при постановке диагноза диссоциального расстройства личности такого требования нет. Кроме того, диссоциальное расстройство личности больше фокусируется на межличностных дефицитах (например, неспособность испытывать чувство вины, очень низкая толерантность к фрустрации, склонность обвинять других), а не на антисоциальном поведении. Существует значительная коморбидность между диссоциальным расстройством личности и многими другими психическими расстройствами. Здесь распространены расстройства настроения и тревожные расстройства распространены. Наличие расстройства личности, сочетающегося с другим психическим расстройством, может оказать негативное влияние на исход последнего . Существует особенно сильная связь между антисоциальным расстройством и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. На практике при лечении антисоциального расстройства личности отмечалось использование лития, карбамазепина, вальпроата натрия, и антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для снижения уровня агрессивного и импульсивного поведения.
Для исследователя
Есть ли смысл выделять несколько категорий расстройств личности? Как часто встречается расстройство личности в общей популяции населения? Какая система нейромедиаторов наиболее вовлечена в патогенез антисоциального расстройства личности? Какие препараты оказались наиболее эффективными при лечении диссоциального расстройства личности?
Классификация и диагностика расстройств личности являются областью противоречий и сложности, и продолжаются дебаты о пользе нескольких категорий расстройств личности по сравнению с дименсиональным подходом (Skodol Andrew E., 2018). В большинстве исследований сообщается, что распространенность антисоциального расстройства личности среди населения в целом составляет от 2% до 3% (соотношение мужчин и женщин 3:1) (Coid J, 2006). Основной нейромедиаторной системой, которая может быть вовлечена в развитие антисоциального расстрйоства личности, является серотонинергическая система. Например, импульсивные и агрессивные проявления этого расстройства связаны с дефицитом серотонинергической системы. На основании анализа, проведенного исследователями, был обнаружен только один препарат (фенитоин), который по сравнению с плацебо превосходил его с точки зрения улучшения по крайней мере одного первичного результата по крайней мере в одном исследовании (фенитоин снижает количество актов импульсивной, но не преднамеренной агрессии по сравнению с плацебо); и два препарата (нортриптилин и бромокриптин), которые по сравнению с плацебо превосходили его с точки зрения улучшения по крайней мере одного вторичного результата, по крайней мере, в одном исследовании (Cochrane Database Syst Rev. 2020).
Герои литературы
Герой романа "Заводной апельсин" Энтони Бёрджесса умный, жестокий, харизматичный Алекс, лидер уличной банды, проповедуя насилие как высокое искусство жизни, как род наслаждения, попадает в железные тиски новейшей государственной программы по перевоспитанию преступников и сам становится жертвой насилия. У Ивана Бунина , герой рассказа "Петлистые уши" Соколович проповедует: "Страсть к убийству и вообще ко всякой жестокости сидит, как вам известно, в каждом. А есть и такие, что испытывают совершенно непобедимую жажду убийства, - по причинам весьма разнообразным, например, в силу атавизма или тайно накопившейся ненависти к человеку, — убивают, ничуть не горячась, а убив, не только не мучаются, как принято это говорить, а, напротив, приходят в норму, чувствуют облегчение, - пусть даже их гнев, ненависть, тайная жажда крови вылилась в форму мерзкую и жалкую".
Литература
Cochrane Database Syst Rev. 2020; 2020(9): CD007667. Pharmacological interventions for antisocial personality disorder
Coid J, Yang M, Tyrer P, Roberts A, Ullrich S. Prevalence and correlates of personality disorder in Great Britain. British Journal of Psychiatry 2006;188:423-31.
Skodol Andrew E. Can Personality Disorders Be Redefined in Personality Trait Terms? American Journal of Psychiatry 2018;175(7):590-592.
Добавить комментарий