Терминология
В чем заключается сложность определения соматоформных расстройств?
Одно из определений соматоформных расстройств (SD) определяет их, как соматические симптомы, указывающие на плохое состояние здоровья, но необъяснимые основным, известным заболеванием или психическим расстройством. Парадокс заключается в том, что при этом соматоформные расстройства, сами считается психическим расстройством.
Диагноз соматоформного расстройства
В чем заключается специфика жалоб пациентов с соматоформным расстройством?
Квалифицированная оценка, "созвездия жалоб" на боль и желудочно-кишечные, сексуальные и ложные неврологические симптомы необходимы для диагноза соматизации.
Течение соматоформного расстройства
В клинической практике соматические симптомы соматоформного расстройства достаточно устойчивы и могут сохраняться на протяжении 6 месяцев и более., сопровождаясь достаточно выраженными жалобами, которые не соответствуют результатам объективного исследования , признаками того или иного соматического заболевания., мыслями о "серьезности" заболевания , эмоциональным состоянием с доминированием чувства тревоги за свое здоровье и соответствующим этим мыслям поведением , направленным на бесконечные обследования с целью уточнения диагноза, причем эти "соматические симптомы" существенно влияют на качество жизни больных.
Дифференциальная диагностика соматоформных расстройств
В чем заключается сложность дифференциальной диагностики сомтаоформного расстройства?
Дифференциальная диагностика соматически - фиксированных симптомов включает в себя исключение действительных соматических и неврологических болезней, также как соматических симптомов расстройства, функциональные соматические синдромы и онкологические заболевания.
С какими психическими расстройствами следует дифференцировать соматоформное расстройство?
Дифференциальная диагностика соматоформных расстройств в психиатрии чаще всего требуют дифференциации с расстройствами тревожного спектра в первую очередь, ипохондрическим и конверсионным (истероформным) расстройствами, а также, просто банальной симуляцией. Конверсионное расстройство, характеризуемое множеством неспецифических соматических жалоб оно было описано с древних времен, когда его называли истерией из-за подозрения на связь с "блуждающей маткой".
Отношение врача и пациента к диагнозу соматоформного расстройства?
К какого врачу первоначально обращаются пациенты с соматоформным расстройством?
ногие пациенты с соматоформными расстройствами обращаются за помощью в неврологические и терапевтические отделения общебольничной сети, но часто после всестороннего исследования и клинической оценки многих врачей, которая как правило огорчает и пациента, и врачей отсутствием причины возникновения этих расстройств, поскольку никто не знает , что с ними делать. Таких больных сравнительно поздно направляют к психотерапевту, а позже к психиатру.
Какая тактика общения врача с пациентом , которому поставлен диагноз "соматоформное расстройство"?
Врач при соматоформном расстройстве может быть разочарован пациентом, симптомы которого не поддаются объяснению, несмотря на исчерпывающую лабораторную и инструментальную диагностику , при этом расстройство может согласиться, а пациент согласиться с тем, что все разумные исследования в процессе диагностики были исключены. Понимание демонстрации типичных соматоформных жалоб может помочь в постановке диагноза вместо выписки пациента с пренебрежительным утверждением об отсутствии доказательств неврологического или соматического заболевания.
Какое поведение пациента типично для соматоформного расстройства?
Посещение множества врачей, постановка разных диагнозов и записи повторных осмотров, включая предварительные операции являются здесь обычным явлением.
Эпидемиология
Больные с соматоформным расстройством встречаются не менее, чем в 10-25% случаев в общей популяции населения. Не объяснимые, с терапевтической точки зрения, соматические симптомы (medically - unexplained symptoms - MUS) встречаются в широком диапазоне, как у амбулаторных пациентов , так и у больных стационаров общей медицинской сети.
Кто из людей более предрасположен к соматофомному расстройству?
Соматоформное расстройство наблюдается во всем мире, чаще у женщин, причем первые симптомы появляются к 25 годам. Несмотря на то , что течение его обычно хронические, более легкие формы этого расстройства выявляются примерно в 50% случаев, подобно другим необъяснимым с медицинской точки зрения симптомам
Как часто в неврологии втречаются соматоформные расстройства?
Вообще стоит отметить, что необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы вообще распространены в медицине и, особенно, в неврологии, составляя здесь от 20% до 60% амбулаторных посещений неврологов.
Этиология
Какую роль играют иятрогении в возникновении соматоформного расстройства?
Вообще, следует отметить, что фокусировка внимания человека на своем здоровье, составляет часть его жизненного опыта. Нередко стимулом, запускающим соматоформные расстройства являются иятрогении ( неосторожное слово врача , ненужное обследование , назначенное лечение с осложнениями и пр., которые способствуют появлению чувства тревоги и даже страха за свое здоровье.
Коморбидность соматоформного расстройства
С какими психическими расстройствами часто сочетается соматоформное расстройство?
Соматоформным расстройством часто комбинируется депрессия, тревога и употребление психоактивных веществ, а также расстройства личности и , по мнению некоторых авторов , плохое обращение с детьми.
Исследования при соматоформном расстройстве
Стоит ли стремиться к максимальному лабораторному и инструментальному исследованию при подозрении на наличие у пациента соматоформного расстройства?
Обследование при соматоформном расстройстве должно исключать вероятные диагнозы, особенно если присутствуют объективные признаки их наличия, однако, лучше избегать слишком тщательной и всесторонней лабораторной и инструментальной диагностики.
Инструментальная диагностика соматоформного расстройства
Что может показать функциональная магнитно-резонасная томография при соматоформном расстройстве?
Исследования с помощью функциональной визуализации продемонстрировали изменения в кортикальных и лимбических сетях, которые способствуют легкой или хронической боли, но подобная диагностика обычно не проводится при рутинных диагностических исследованиях , а ее находки обычно считаются неспецифическими симптомами.
Лечение соматоформного расстройства
Все специалисты считают , что психотерапия, в частности, когнитивно- бихевиоральная помогает при соматоформных расстройствах. Поскольку стойкая ремиссия здесь встречается редко, эффективность лечения во многом зависит от создания стабильных отношений с лечащим врачом , регулярным, запланированным последующим наблюдением (обычно это лучше всего делает врач первичной медицинской помощи), что позволяет разумно решать объективно подтвержденные проблемы, в то же время уменьшая потребность в формировании и развитии у пациента новых симптомы для очередной попытки доступа к медицинской помощи. Иногда психиатр рассмотривает диагноз ипохондрии, но широко распространенные жалобы, включая боль, желудочно-кишечные симптомы и сексуальную дисфункцию, все же предполагают расстройство соматизации.
В чем особенности клинической симптоматики конверсионного расстройства и почему его часто рассматривают вместе с соматофрмным расстройством?
Конверсионное расстройство определяется неврологическими симптомами без признаков основного неврологического заболевания и обычно проявляется в виде двигательных или сенсорных жалоб или "приступообразной активности". Термин был популяризирован Фрейдом, который поддерживал концепцию, согласно которой психологический дистресс «превращается» в репрезентативную соматическую болезнь. Подобные "преобразования" чаще встречается у женщин и присутствует на протяжении всей жизни. Конверсия может быть заподозрена, если в анамнезе встречаются нетипичные проявления типичных неврологических заболеваний, или если локализация является неправдоподобной для очага поражения с точки зрения нейроанатомии. Несмотря на то , что "психологические стрессоры" включены в критерии диагностики, они зачастую не идентифицируются. Последние данные свидетельствуют о том, что опасения неправильно диагностировать неврологические симптомы как необъяснимые по причине основного заболевания в основном необоснованны, и только у 0,4% пациентов с соматоформными расстройствами в конечном итоге обнаруживается "объяснительная болезнь".
В целом, диагноз конверсии следует ставить только после тщательного изучения медицинской карты и истории болезни , подробного анамнеза и неврологического обследования, а также полного лабораторного и инструментального обследования, включая электроэнцефалографию ( в идеале суточный мониторинг ) и магнитно-резонасную томографию. Можно рекомендовать ставить пациенту диагноз невротического расстройства , сообщая им, что у них есть идентифицируемое заболевание, а именно нарушение конверсии, и анализируя любые симптомы и признаки, указывающие на конверсию, а также результаты нормального объективного обследования и отрицательные результаты разных тестов. Для того, чтобы помочь пациенту понять концепцию конверсии, мы часто ссылаемся на примеры других распространенных соматоформных симптомов, таких как повышенная секреция желудочной кислоты из-за стресса, синдром раздраженного кишечника, стресс как пусковой механизм для мигрени и сердцебиения, связанное с публичными выступлениями. Важно повторить, что пациент не придумывает свои симптомы, и убедить его , что помощь будет оказана. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть полезными для лечения соматоформных расстройств препаратами. Целью лечения является как облегчение состояния больного и уменьшение выраженности симптомов, так и сокращение ненужной медицинской помощи. Четкая коммуникация может нивелирует избыточное обселдование , назначенное новым врачом.
"Болевое расстройство" характеризуется выраженным чувством боли, непропорционально какой-либо травме или заболеванию, лежащему в основе, вплоть до значительного функционального нарушения. Распространенность этого расстройства достигает 8,3%, и неврологи не будут удивлены, что головная боль представляет собой здесь наиболее распространенную жалобу. Однако частичное совпадение с другими соматоформными расстройствами продолжает стимулировать дискуссию о достоверности чисто болевого соматоформного расстройства. Биологические основы болевого расстройства могут включать эмоциональную дисрегуляцию посредством модуляции лимбически-кортикальных сетей с участием миндалины и передней поясной извилины. Несмотря на то, что головные боли и боли в костно-мышечной системе чаще возникает у женщин, болевые расстройства проявляются во всех возрастах. Коморбидные психиатрические диагнозы распространены, особенно тревога, депрессия и расстройства личности. Диагностические критерии включают плохо локализованную, непримиримую, смутно описанную боль, в которой отсутствуют факторы обострения или облегчения, демонстрирующие слабую реакцию или отсутствие реакции на множество разумных вариантов лечения. Варианты лечения включают лекарства, особенно трициклические антидепрессанты и СИОЗС. Нефармакологические стратегии лечения (например, физиотерапия ) , комплементарное и даже альтернативное лечения ( особенно, массаж, иглоукалывание) также могут быть полезными пациентами , хотя бы в силу косвенной суггестии.
Что понимается под термином "синдром Мюнхаузена"?
Периодическая, преднамеренная фальсификация является основной особенностью "ложных расстройств" и попыток их симуляции. Симптомы и признаки симулируются или причиняются пациентом самому себе, чтобы имитировать одно или несколько заболеваний, например, вводя экзогенный инсулин, чтобы вызвать симптоматическую гипогликемию. Ложное (фальцифицированное ) расстройство начинается в зрелом возрасте и может сохраняться на протяжении всей жизни. Несмотря на то, что оно чаще всего встречается у молодых женщин, оно может быть более тяжелым и у мужчин, которые с большей вероятностью демонстрируют чрезмерное поведение больного человека (синдром Мюнхгаузена). Неврологические жалобы включают боль, судороги или головокружение, хотя возможны и другие нарушения. Типичные вешки для диагностики включают драматическую историю, неопределенную или переменную в деталях описания симптомов, хорошо поставленную и с медицинским словарным запасом разных терминов , в то же время скрывая происхождение шрамов от инвазивных процедур. Новые симптомы часто появляются, когда устраняются предыдущие. Расстройство может также проявляться «по доверенности», при этом пораженный пациент вызывает сходные симптомы и у другого человека, как правило, проживающего вместе с ним. Окончательный диагноз требует наблюдения за преднамеренным возникновением симптомов (или "ремиссией дефицита" - когда пациент считает, что его "не замечают"), но наличие необъяснимых лабораторных результатов, непоследовательной истории болезни и результатов обследования, а также сопутствующей информации вызывают подозрения. Имеется мало данных, позволяющих предположить, стоит ли ставить пациенту такой диагноз или нет, поскольку реакция варьируется от отрицания до угрозы судебного разбирательства или прямого бегства. Точно так же, ни один терапевтический режим не демонстрирует здесь явного преимущества.
В чем общность депрессии и соматоформного расстройства?
Депрессивные расстройства, а также соматоформные расстройства имеют много общих компонентов «болезненного поведения», включая изменения чувствительности к боли, такие как усиление болевого ответа (гипералгезия), нарушение сна и усталость. Недавно было выдвинуто предположение, что это совпадение симптомов между соматоформными расстройствами и депрессией может быть связано с общей нейробиологией, включая активацию динамики воспалительного процесса. Во всех случаях стоит фокусироваться на трех основных жалобах при соматоформных расстройствах расстройствах: чрезмерная чувствительность к боли (гипералгезия), нарушение сна и усталость.
Добавить комментарий