Что такое сомнамбулизм? Какие причины сомнамбулаизма? В каких фазах сна появляется снохождение? Почему сомнамбулизм появляется у детей и исчезает с возрастом? Требует ли сомнамбулаизм лечения? С какими психическими расстройствами связан сомнамбулизм? Как сомнамбулизм связан с эпилепсией? Какие препараты вызывают снохождение?
Для пациента и его родственников
Сомнамбули́зм (от лат. somnus — «сон» и ambulo — «ходить», «передвигаться»; ноктамбули́зм;от лат. nox, noctis — «ночь», снохожде́ние, лунати́зм) - расстройство парасомнического спектра (парасомния пробуждения), при котором люди совершают какие-либо действия (резкие движения в постели или ходьба), находясь при этом в состоянии сна. После пробуждения при сомнамбулизме наблюдается полная амнезия этого эпизода, при этом человек может заметить изменения в доме (перевернутая мебель, цветочные горшки) или получить телесные повреждения (царапины, раны) после приступа сомнамбулизма. Травма, связанная с сомнамбулизмом, встречается редко, но может быть потенциально опасной для жизни.
Сомнамбулизм чаще всего встречается у детей (2–14% детей), обычно это доброкачественное, "самоограничивающееся явление", возникающее в процессе взросления (Lavie P, et.al.,2005). Лунатизм часто прекращается с началом полового созревания, но по крайней мере 25% детей с рецидивирующим лунатизмом могут продолжать снохождение во взрослом возрасте (Archbold K, et.ak., 2002). В среднем 2–3% взрослых ходят во сне. По оценкам врачей, 15% детей в возрасте от 2,5 до 6 лет ходили во сне хотя бы один раз по сравнению с 6% детей в возрасте от 6 до 11 лет ( Ohayon M., et.al., 1999).
Постоянный лунатизм у детей связан с другими, часто незаметными нарушениями сна, нарушениями поведения и плохой регуляцией эмоций ( хороший ночной сон играет решающую роль в раннем развитии мозга, обучении и консолидации памяти). Родители детей, страдающих сомнамбулизмом часто не обращаются за медицинской помощью либо из-за периодического возникновения этих явлений, несмотря на лекарства, либо из-за нежелания, чтобы их ребенок постоянно получал психотропные препараты.
Диагноз сомнамбулизма легко установить только на основании анамнеза. В некоторых случаях нетипичного анамнеза с очень сложным стереотипным автоматизмом или необычным поведением следует заподозрить припадки (особенно лобную или височную эпилепсию или парциальные комплексные припадки). В этом случае необходима электроэнцефалография, а в идеале, суточный мониторинг биоэлектрической активности мозга и исследование структуры ночного сна, однако, нарушения этой активности регистрируется всего лишь в половине случаев. Большинство случаев сомнамбулизма у взрослых являются продолжением нарушением детского поведения, вызванного приемом лекарств или психическими расстройствами.
Лечение при сомнамбулизме назначается тогда, когда частота снохождений высока , присутствуют психологические и социальные проблемы или факторы, вызывающие стресс или когда события носят потенциально опасный характер. Пациентам, страдающим лунатизмом важно избегать лишения сна и приема лекарств или веществ, вызывающих расстройства пробуждения, таких как алкоголь, психотропные и снотворные препараты.
Для врача
Некоторые авторы рассматривают сомнамбулизм, как состояние диссоциированного сознания, при котором больной частично спит и частично бодрствует. (Markov D., et.al., 2006). Сомнамбулизм обычно происходит во время сна с глубокими медленными движениями глаз (NREM) (стадии 3 и 4) перед тем, как он переходит в REM-сон и, таким образом, чаще всего начинается в первой трети ночи, когда эти стадии сна наиболее распространены (сомнамбулическое событие обычно происходит через один-три часа после начала сна, но заканчивается, когда пробуждение завершено и достигается полное бодрствование). Снохождение может длиться от нескольких минут до часа. После пробуждения от сна наблюдается полная амнезия о событии. Сомнамбулизм может состоять из очень сложной двигательной активности, а ходьба является лишь одним из ее элементов. Это состояние может быть спровоцировано различными причинами, такими как недостаточный сон из-за его нерегулярного графика, поздний сон или раннее пробуждение утром. Другими факторами являются повышение температуры тела, стресс , лекарства (алкоголь, никотин, бета-блоаторы, фенотиазины, топирамат, оланзапин, литий и др.) и расстройства, которые приводят к пробуждениям (обструктивное апноэ во сне, наполнение мочевого пузыря, громкий шум ), отмечена четкая связь между психическими расстройствами и сомнамбулизмом (Wong T., et.al., 1992). Депривация сна, синдром беспокойных ног, тиреотоксикоз или беременность также могут спровоцировать эпизод парасомнии (Provini F., et.al., 2011).
Несмотря на то, что при сомнамбулизме важно исключить диагноз эпилепсии, также важно не быть слишком инклюзивным при ее диагностике ( чувствительность к неэпилептической активности у пациентов с парасомниями помогает сохранить баланс в этом вопросе). Больные эпилепсией с парциальными припадками чаще подвергаются риску развития нарушений сна. Первичные или вторично генерализованные тонико-клонические припадки сокращают общее время сна, уменьшают фазу сна с быстрым движением глаз и увеличивают долю времени медленного сна.
При лечении сомнамбулизма оптимальным выбором являются низкие дозы бензодиазепина (например, лоразепам), однако, трициклические антидепрессанты и тразодон также могут здесь оказаться полезными. Кроме того, для эффективного лечения важен контроль поведения в виде запланированных пробуждений и правильный режим сна. Позитивный распорядок изменяет режим сна ребенка и устраняет нарушения медленноволнового сна.
Для исследователя
Измененная биоэлектрическая активность у пациентов с сомнамбулизмом сохраняется до более старшего возраста. Это соответствует теории о том, что этот вариант парасомнии связан с задержкой созревания центральной нервной системы. Лунатизм относят к тому же нозологическому континууму, что и ночные кошмары. Лонгитюдное исследование показало, что почти у трети детей, испытавших ночные кошмары в раннем детстве, позднее в жизни развился сомнамбулизм (Petit D, et.al., 2015). D. Charney et al. (1979) показали связь между использованием нейролептиков и лунатизмом. В литературе есть и другие сообщения о том, что психотропные препараты могут вызывать сомнамбулические приступы.
Литература
Archbold KH, Pituch K, Panahi P, Chervin RD. Symptoms of sleep disturbances among children at two general pediatric clinics. J Pediatr. 2002;140:97–102.
Charney DS, Kales A, Soldatos CR, et al. Somnambulistic-like episodes secondary to combined lithium-neuroleptic treatment. Br J Psychiatry. 1979;135:418–24
Lavie P, Pillar G, Malhotra A. Sleep disorders: Diagnosis, management and treatment, a handbook for clinicians. New Delhi: Martin Dunitz; 2005. pp. 147–151.
Markov D, Jaffe F, Doghramji K. Update on parasomnias: a review for psychiatric practice. Psychiatry (Edgmont) 2006;3(7):69–76.
Ohayon MM, Guilleminault C, Priest RG. Night terrors, sleepwalking, and confusional arousals in the general population: their frequency and relationship to other sleep and mental disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(4):268–76. quiz 277.
Petit D, Pennestri MH, Paquet J, et al. Childhood sleepwalking and sleep terrors: a longitudinal study of prevalence and familial aggregation. JAMA Pediatr. 2015;169:653–658
Provini FTP, Bisulli F, Lugaresi E. Sleep Medicine. Elsevier B.V; 2011.
Wong TH. Arousal disorders: A study of seven parasomniacs. Hong Kong Practitioner. 1992;14:2334–45.
Добавить комментарий