Терминология
Что понимается под термином "цереброваскулярная реактивность"?
Реактивность сосудов мозга - способность кровеносных сосудов головного мозга модулировать свой вазомоторный тонус для оптимизации перфузии головного мозга в ответ на физиологические изменения. Этот процесс необходим для поддержания стабильной оксигенации мозга и является маркером сосудистого резерва мозга; более высокий реактивность сосудов отражает их лучшее состояние, а нарушение - способствуют снижению когнитивных функций и болезни Альцгеймера.
Сердечно-сосудистые заболевания и деменция
Какие сосудистые факторы повышают риск развития деменции?
Сосудистые факторы, такие как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, а также генетические факторы, такие как аллель аполипопротеина Е4, повышают риск развития как сердечно-сосудистых заболеваний, так и деменции. Этому также способствуют курение и отсутствие физической активности. У большинства пациентов с деменцией имеются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, причем, и первая и вторые имеют много общих факторов риска (Poblador-Plou B.,et.al., 2014). Хорошо известно, что деменции, способствуют такие заболевания, как инсульт, гипертония и диабет.
Какие основные факторы риска возникновения сосудистой деменции?
Основные факторы риска сосудистой деменции включают: гипертонию, ожирение, диабет, гиперлипидемию, метаболические синдромы, дислипидемию, сердечно - сосудистые заболевания, курение, гипергомоцистеинемию и генетическую предрасположенность.
Можно ли считать изменения гиппокампа ранним признаком деменции?
Реактивность сосудов мозга считается мощным ранним биологическим маркером деменции и даже более информативным , чем атрофия гиппокампа, выявляемая с помощью магнитно-резонансной томографии.
Эпидемиология
Какое влияние оказывает возраст на риск возникновения сосудистой деменции?
Факторы риска оказывают различное влияние на протяжении всей жизни и зависят от возраста. Например, в то время как уровень холестерина, артериальное давление и ожирение в среднем возрасте связаны с более высокой заболеваемостью деменцией, то в более позднем возрасте, напротив, связано с более низкой заболеваемостью деменцией ( Martín-Ponce E., et.al., 2010). Известно возрастное влияние сосудистых факторов риска на объем серого вещества, микроструктуру белого вещества, церебральную перфузию и клинические симптомы деменции.
Исследования при сосудистых заболеваниях мозга
Какие лабораторные и инструментальные исследования используются для оценки состояния сосудов мозга?
Для оценки состояния сосудов мозга оптимально сочетание современного ультразвукового исследования, магнитно-резонансную томографии сосудов мозга, и лабораторных исследований ( гомоцистеин, холестерин, оценка системы свертывания крови и др.).
В чем заключаются недостатки современных методов инструментальных исследований мозга?
В большинстве исследований по визуализации реактивности сосудов мозга использовалась либо позитронная-эмиссионная томография, которая является дорогостоящей и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, либо транс-краниальный ультразвуковое исследование кровотока и состояния стенки сосудов, последней, правда, не хватает пространственного разрешения, что ограничивает интерпретацию региональных изменений (Catchlove S. et.al., 2018). Кроме того, исследования различаются по выбору вазодилататоров, используемых для индукции сердечно-сосудистой реакции; при этом такие стимулы, как ацетазоламид, задержка дыхания и повторное дыхание, могут быть не такими надежными и воспроизводимыми, как использование воздуха, обогащенного углекислым газом (CO2) (Fierstra J., et.al., 2013).
Что из себя представляют дыхательные тесты, используемые в процессе инструментальной диагностики поражения сосудов мозга?
При исследовании сосудов мозга дыхательная парадигма состоит из 60-секундного дыхания, за которым следуют два 75-секундных блока гиперкапнии, чередующиеся с двумя 75-секундными блоками воздуха. Многодиапазонные снимки функциональной магнитно-резонасной томографии BOLD выполняются каждые 800 мс во время респираторной пробы. Пациентов обычно просят лежать неподвижно с открытыми глазами и нормально дышать во время сканирования, поскольку было показано, что как поза , так и открытие глаз влияют на реакцию BOLD. Вдыхаемые газы подаются в лицевую маску со скоростью 15 л/мин через однонаправленный дыхательный контур. Сканирование FLAIR предоставляет информацию о гиперинтенсивности белого вещества (WMH), ключевой патологии сосудов и деменции.
Какие когнитивные тесты используются для оценки состояния сосудов мозга?
Для оценки выраженности деменции используются также тесты , проводимые в рамках нейропсихологического исследования (Монреальский когнитивный тест, тест на прохождение тропы А и В, категориальный тест на беглость речи, тесты кодирования цифр, точки и буквы и др.) (Suri S., et.al., 2021)
Патогенез сосудистых заболеваний мозга
Что опаснее для мозга гипер- или гипоперфузия кровотока?
Нарушения сердечно-сосудистой системы со временем приводят к церебральной гипер- или гипоперфузии, причем последняя является хорошо изученным механизмом развития деменции и возникает за годы до появления ее клинических симптомов (Iturria-Medina Y., et.al., 2016).
Лечение сосудистых нарушений мозга
Какой процент деменции можно предотвратить с помощью лечения сосудов мозга?
Заболевания сосудов мозга потенциально поддаются лечению и наряду с другими модифицируемыми факторами образа жизни может предотвратить примерно 40% случаев деменции.
Возможен ли регресс сосудистых заболеваний мозга?
Было показано, что носители APOE4 имеют более низкий уровень цереброваскулярной реактивности, чем другие носители. Это важно, поскольку ее нарушения, вероятно, обратимы с помощью физических упражнений , статинов и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Rosengarten B., et.al., 2012), последние из которых является признанным методом лечения болезни Альцгеймера.
Традиционная терапия сосудистой деменции
Какие препараты наиболее эффективны для лечения сосудистой деменции?
В настоящее время традиционная терапия сосудистой деменции, включает: антикоагулянты, препараты , расширяющие сосуды мозга, снижающие вязкость крови, корректирующие электролитные нарушения ( важно контролировать отек мозга), такая терапия в основном сосредоточена на симптоматическом лечении и снижении основных факторов риска возникновения и прогрессирующего течения сосудистых заболеваний мозга. Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин и галантамин) и не холинергические средства (мемантин, нимодипин и гипергин) считаются эффективными препаратами для лечения сосудистой деменции.
Физиотерапия
Насколько эффективно лечение сосудистой деменции с помощью гипербарической оксигенации?
Гипербарическая кислородная терапия (HBOT) как вспомогательное лечение с лечебным введением 100% кислорода в среде с повышенным давлением более чем в 1,4 абсолютных атмосферы продемонстрировала терапевтические эффекты при лечении сосудистой деменции. Обычно сеанс состоит из 100% кислорода при 0,2 МПа в течение 60–120 мин.
Какой механизм терапевтического действия гипербарической оксигенации при деменции?
Возможный механизм гипербарической оксигенации при лечении сосудистой деменции в основном включает: увеличение подачи кислорода, повышение парциального давления кислорода в тканях, снижение внутричерепного давления, снятие отека мозга, содействие процессу заживления тканей и ангиогенезу, улучшение обмена веществ, снижение апоптоза, облегчающий окислительный стресс, повышающий митохондриальную функцию и способствующий дифференцировке и регенерации клеток. . На клеточном уровне исследования на животных показали, что HBOT снижает уровни мРНК и белка COX-2 и ингибирует избыточную экспрессию COX-2 у крыс с церебральной ишемией. Кроме того, нейропротекция HBOT также связана с антиоксидантными эффектами и снижением апоптоза, связанного с уменьшением экспрессии и активности каспазы-3.
Литература
Catchlove S. J., Pipingas A., Hughes M. E., Macpherson H. Magnetic resonance imaging for assessment of cerebrovascular reactivity and its relationship to cognition: a systematic review.BMC Neurosci.2018. 19:21. 10.1186
Fierstra J., Sobczyk O., Battisti-Charbonney A., Mandell D. M., Poublanc J., Crawley A. P., et al. (2013). Measuring cerebrovascular reactivity: what stimulus to use?J. Physiol.591 5809–5821.
Iturria-Medina Y., Sotero R. C., Toussaint P. J., Mateos-Pérez J. M., Evans A. C., Weiner M. W., et al. (2016). Early role of vascular dysregulation on late-onset Alzheimer’s disease based on multifactorial data-driven analysis.Nat. Commun.7:11934.
Добавить комментарий