Сотрудничество между врачом и пациентом (комплайенс)

В психиатрии, наркологии, психотерапии, как впрочем, и в других медицинских специальностях, сотрудничество между врачом и пациентом играет огромную роль и отражается на течении болезни и ее исходе. Вопросам комплайенса в медицинской, особенно психиатрической и психотерапевтической литературе уделяется большое внимание, поскольку именно здесь пациенты из-за отсутствия полной критики к своему состоянию бывают часто недостаточно мотивированы на лечение и реабилитацию. Термин «комплайенс», происходит от англ. «compliance» – «уступчивость», «согласие», «одобрение», в английской литературе также используется слово  adherence, означающее «приверженность», «верность», «строгое соблюдение». Последнему термину отдается предпочтение, так как он подразумевает активное участие пациента в процессе лечения, в отличие от первого термина, как бы декларирующего пассивную позицию больного.   Уровень сотрудничества значительно повышается при правильном построение взаимоотношений между врачом и родственниками больного и особенно в результате проведения полного курса образовательных занятий в области психиатрии и клинической психологии, касающихся конкретного психического расстройства, его этиологии и патогенеза, симптомов рецидива и ремиссии заболевания. Между врачом и пациентом должно быть единое понимание цели и задач терапии, этому, в частности, способствует заключение контракта, где каждая из сторон берет на себя свою долю ответственности за результат терапии, врач гарантирует его достижение, а пациент обязуется выполнять для этого предписанный ему режим лечения: прием препаратов, проведение тех или иных немедикаментозных процедур, соблюдение диеты, режима дня, изменение образа жизни (недопустимость курения, гиподинамии, передания), занятия лечебной физкультурой и пр. На уровень компайенса влияют: личность пациента, личность врача, особенности статики и динамики болезни, характер терапии и социально-экономические факторы, в частности, необходимость приема дорогостоящих препаратов в течение длительного периода времени при хроническом течении болезни, может сказаться на отношении пациента  к лечению.  Отмечу, что и бесплатная терапия обычно не ценится больным и редко им соблюдается тот режим, который требуется для выздоровления. Плохая переносимость терапии, наличие побочных эффектов и осложнений, конечно, может быть причиной отказа от сотрудничества с врачом, но все же в большей мере и чаще всего этот отказ обусловлен «ожиданиями» этих побочных эффектов и общим негативным настроем пациента на лечение, особенно в том случае, если он не считает себя больным или недооценивает тяжесть заболевания. Замечено, что на уровень комплайенса влияет кратность приема медикаментов, чем меньшее количество медикаментов, чем реже их прием, тем чаще мы слышим слова согласия пациента на прием лекарства. Частая смена врачей, препаратов, методов немедикаментозного лечения, хроническое течение  болезни с его тенденцией к плохому исходу снижают уровень комплайенса. Мужчины и молодые люди менее привержены соблюдения режима терапии, чем женщины и лица пожилого и старческого возраста. Врачи и пациенты лучше формируют сотрудничество если они одного пола, возраста, жизненного опыта, внешности, социального происхождения, если у них общие интересы и взгляды  («комплиментарная магия»). Отсюда моя убежденность в том, что психотерапевты – женщины в большинстве случае должны лечить больных женщин, а не мужчин. Чем выше авторитет врача, его известность, тем больше вероятность того, что пациент будет следовать рекомендациям этого специалиста. В то же время, по моему, опыту наиболее квалифицированны врачи среднего возраста ( 35-45 лет), знания и опыт, открытость новому, способность к обучению – все это  отражается на уровне профессионализма врача.  А. Хайгл-Эверс с соавт. (2002) рекомендует (с моей точки зрения, спорные положения) придерживаться следующих правил в процессе консультирования больного: ставить акцент на физическом, соматических и неврологических проявлениях болезни, а не на психическом расстройстве; признать вторичность психосоциальных изменений, по сравнению с биологическими изменениями на уровне разных органов и систем; перенесение на первых этапах терапии локуса контроля пациента на внешние факторы, (сложная ситуация жизни, перегрузки, независимые обстоятельства), а не на внутренние причины болезни, причем важно дать знать больному, что его понимают, а не оценивают; врачу следует относиться с пониманием к механизмам психологической защиты пациента. Не стоит также относиться к жалобам пациента легкомысленно и поспешно уверять его в том, что «у вас нет ничего серьезного» и, что «все будет хорошо».

Добавить отзыв