Сотрудничество врача общей практики (семейного врача) с психиатром

Для пациента и его родственников

В чем спецификак работы с членами семьи больного, страдающего психическим расстройством?

При работе с больным, страдающим психическим расстройством, важно воспринимать его как "носителя симптомов" больной семьи ( системный подход к семье , подраземевающий ее восприятие как единое целое) , то есть лечить не только пациента , но и оказывать медицинскую помощь ее членам. Правда , в своей практике я неоднократно убеждался в том, что родственники больного, во -первых, крайне неохотно говорят о своем здоровье , особенно, психическом,  во-вторых, почти отказываются от лечение , если даже оно им необходимо; в -третьих, крайне сложно изменить сложившиеся паттерны взаимоотношений в семье, втом числ еи поведения по отношению к "носителю симптома";в- четвертых, всегда удивляет неравномерность нагрузки между членами семьи в плане ухода за больным с психическим расстройством ( основная забота падает на мать больного). Однако, полагаю, что не обязательно и не разумно иметь глубокие знания о психических заболеваниях родителей, но обучение базовой семейно-ориентированной практике и психообразование следует считать необходимым.

Какой процент больных психиатра страдает гипертонией, сахарным диабетом и дислипидемией? 

Известно, что большинство психиатров  практические ежедневно встречаются с пациентами с гипертонией ( 93,0%), сахарным диабетом (87,7%) и дислипидемией (91,2%) (Ying  J., et.al., 2021), то есть теми болезнями, с которыми чаще всего встречаются врачи общей практики или семейные врачи. Дети родителей с психическим заболеванием имеют до 50% вероятности развития психического заболевания  Эти данные свидетельствую о важности сотрудничества между психиатрами и семейными врачами (Laser C., et.al., 2024). 

Для врача

Почему семейно-ориентированная практика имеет особую значимость в системе охраны психического здоровья?

В последнее время не вызывает сомнения важность сотрудничества между психиатрами и врачами общей практики (семейной медициной). Многочисленные исследования показывают, что семейно-ориентированная практика важна в системе охраны психического здоровья детей,  подростков и взрослых

Какие факторы способствуют сотрудничеству семейного врача с психиатром?

..Для успешной семейно-ориентированной практики требуются несколько условий: организационные факторы (политика, руководство и управление медицинского учреждения должны поддерживать семейно-ориентированную практику), рутины и процедуры (время и рабочая нагрузка для семейного врача), профессиональные аспекты, такие как самооценка навыков и знаний о детях психически больных родителей и семейно-ориентированной практике, убеждения о своей роли на работе (например, это моя задача работать с семьей) и восприятие поддержки на рабочем месте. К этому можно добавить: личные установки, такие относительно пространства семейно-ориентированной практики и собственных способностей, а также аспекты, касающиеся обучения и образования, должности и стажа. Факторы, связанные с рабочим местом, включают доступные ресурсы и рабочую обстановку (Gregg, L., 2021).

Почему при поступлении ребенка в психиатрическую больницу необходима скрининговая оценка состояния психического здоровья его родителей? 

Традиционно,  детские и подростковые психитары более ориентированы на семью по сравнению со взрослыми системами психического здоровья, и это влияет на специалистов в плане большего взаимодействия с семейным врачом. Отсюда , следует больше внимания следует уделять скринингу психического здоровья родителей при поступлении ребенка в психиатрическую больницу. 

Для исследователя

Как часто встречается метаболический синдром в практике работы семейного врача и психиатра? 

Метаанализ показал, что распространенность метаболического синдрома на 58% выше у пациентов с психическими расстройствами по сравнению с общей популяцией (Vancampfort, D.et.al., 2015), что говортт о значимости сотрудничества психиатров с кардиологами и эндокринологами.  В то же время, одно из исследований показало, что врачи семейной медицины чувствуют выраженный дискомфорт при приеме пациентов с психическими расстройствами (Brino, K. A., 2020). 

Какие инструменты можно использовать для работы с семьей больного с психическим расстройством и в чем их отличия между собой?

Измеряя все аспекты семейно-ориентированной практики, исследователи разработали анкету по семейно-ориентированной практике психического здоровья (FFMHPQ)  (Maybery, D.,et.al., 2012). Обычно, измерения профессиональных различий в семейно-ориентированной практике психического здоровья, рассматривается только FFMHPQ-GV. Два других опросника (ICQ и ISS) больше фокусируются на процессе внедрения ci-chimps и оцениваются в отношении других исследовательских вопросов. FFMHPQ имеет 53 пункта с 18 подшкалами и измеряет различные компоненты и факторы, способствующие семейно-ориентированной практике, по 7-балльной шкале Лайкерта (от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен плюс неприменимо»). С точки зрения профессионала, он фиксирует организационные и политические аспекты (например, поддержку на рабочем месте, руководящие принципы практики, местные условия, рабочую нагрузку), потребности профессионалов (например, знания о семьях, навыки решения семейных проблем, их интерес к работе с детьми, родителями и семьями) и то, что они могут предоставить родителям и детям (например, психообразование). Кроме того, он также измеряет «внешние» факторы, такие как политика в области здравоохранения. 

Каким психиатрам сложно выдерживать семейно-ориентированный подход? 

На практике социальные работники набирают самые высокие баллы в целом по данной шкале, а психиатрические медсестры -  более низкие баллы почти по всем аспектам семейно-ориентированной практики. Так, например, в Норвегии, социальные работники набрали самые высокие, а врачи- самые низкие баллы с точки зрения семейно-ориентированной практики (Skogøy, B. E., et.al., 2019). Иными словами, медсестры, психологи и психиатры, менее склонны использовать семейно-ориентированный подход в своей работе, особенно в плане предложения поддержки членам семьи больного. Кроме того, психиатры могут включать больше семейно-ориентированных практик оценки в свою работу, чем врачи других специальностей. Некоторым врачам-психиатрам трудно выдерживать "двойной фокус", который включает потребности и опыт родителей и их детей. Обычно, такие чувства могут привести к тому, что такие психиатры полагают , что потребности родителей конфликтуют с потребностями детей.

Литература 

Brino, K. A. (2020). Pediatric mental health and the power of primary care: practical approaches and validating challenges. Journal of Pediatric Health Care, 34(2), e12-e20.

Gregg, L., Adderley, H., Calam, R., & Wittkowski, A. (2021). The implementation of family‐focused practice in adult mental health services: A systematic review exploring the influence of practitioner and workplace factors. International Journal of Mental Health Nursing, 30(4), 885-906.

Laser C., et.al. Different perspectives in psychiatry: how family-oriented are professionals in Germany? BMC Psychiatry. 2024; 24: 142

Maybery, D., Goodyear, M., & Reupert, A. (2012). The family-focused mental health practice questionnaire. Archives of Psychiatric Nursing, 26(2), 135-144.

Skogøy, B. E., Ogden, T., Weimand, B., Ruud, T., Sørgaard, K., & Maybery, D. (2019). Predictors of family focused practice: organisation, profession, or the role as child responsible personnel?. BMC Health Services Research, 19, 1-13.

Ying  J., et.al. Perceived knowledge of psychiatry and family medicine residents regarding medical management of schizophrenia, hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia: opportunities to refine the residency training. BMC Med Educ. 2021; 21: 232.

Vancampfort, D., Stubbs, B., Mitchell, A. J., De Hert, M., Wampers, M., Ward, P. B., ... & Correll, C. U. (2015). Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorders, bipolar disorder and major depressive disorder: a systematic review and meta‐analysis. World psychiatry, 14(3), 339-347.