Монотерапия нейролептиками (АPM) считается наиболее приемлемым вариантом лечения независимо от класса антипсихотиков и типов препаратов для лечения шизофрении. Однако, антипсихотическая полипрагмазия (АРP) также широко используется в рутинной клинической практике. Несмотря на то, что АРР имеет некоторые клинические преимущества, онf также имеет множество недостатков, связанных с увеличением общего количества и доз АР, что приводит к нежелательным явлениям, а также к снижению приверженности и настойчивости лечения, что приводит к плохим клиническим результатам. Недавнее появление на рынке инъекционных нейролептиков пролонгированного действия (LAI) дало возможность улучшить приверженность/настойчивость лечения, а также обеспечило упрощение режима лечения, что привело к более стабильному лечению пациентов с шизофренией. При комбинировании определенных LAI с существующими LAI или с существующими пероральными AP или без них психиатры должны быть более осторожными, поскольку данных о смешанном использовании двух или более LAI недостаточно. Однако в некоторых отчетах о серии случаев предлагалась клиническая польза различных комбинаций двух разных LAI без дополнительных AEs (нежелательные побочные эффекты)
Одним из основных преимуществ LAI является предложение наилучшей доступной стратегии APM, повышающей приверженность лечению, а также упрощающей сложность схем лечения шизофрении. Интересно, что недавнее проспективное обсервационное исследование эффективности арипипразола ежемесячно (АОМ) для тех, кто начал или перешел на АОМ, было проведено у пациентов с шизофренией в Канаде. Согласно результатам, использование АОМ значительно улучшило все психопатологии и уровень функционирования, измеренный по шкале позитивных и негативных синдромов и шкале глобальной оценки функционирования, а также нежелательные явления (AEs) от исходного уровня до 6-го месяца. Использование АОМ может быть положительно связано с потенциальной приверженностью лечению, затратами на здравоохранение или проблемами с переносимостью. Такой эффект АОМ в отношении уменьшения количества AP также был воспроизведен в другом 12-месячном ретроспективном исследовании в другом географическом регионе . Исследование проводилось для пациентов, получавших два или более АP или разные LAI (продолжительность ≥ 3 месяцев) перед первой инъекцией АОМ. После перехода на AOM в течение 12 месяцев количество AP до AOM составило 2,4, в то время как оно значительно уменьшилось до 0,7, что указывает на снижение на 58,3%. Действительно, такой восстановительный эффект был заметен уже в ранние сроки исследования и сохранялся на протяжении всего периода наблюдения; количество одновременных APs было 1,3 на исходном уровне, 0,4 на 3-м месяце и 0,5 на 6-м месяце. Как 6 месяцев, так и 12 месяцев являются более длительным переходным периодом к монотерапии АОМ, но скорее демонстрируют форму АРР, включающую АОМ и пероральные АР. после перехода на АОМ на 6 месяцев и 12 месяцев в таких двух исследованиях.
Аналогичным образом, предыдущие исследования, основанные на данных о претензиях , также показали схему совместного назначения LAI и других AP, предполагая, что APP, состоящий из LAI и других AP, может потенциально преобладать, больше чем мы думаем, в реальных условиях лечения. Среди всех пациентов, начавших LAI, включая флуфеназин деканоат (FD), галоперидола деканоат (GD), рисперидон LAI (RLAI) и палиперидон пальмитат (PP), приблизительно 76% имели одновременные пероральные АP в течение 6 месяцев после выписки из больницы, При переходе с одного LAI на другой LAI по каким-либо причинам у пациента, находящегося в равновесном состоянии на двух LAI, следует вводить более поздний LAI вместо следующей инъекции существующего LAI.
Не было доказательств в поддержку использования конкретного LAI по сравнению с другими LAI при лечении шизофрении с точки зрения эффективности, однако клиницисты могут по-разному использовать отдельные LAI для целевых симптомов или целей, основываясь на уникальных фармакологических различиях между LAI. Было обнаружено, что RLAI эффективен при лечении первого эпизода шизофрении, а также продемонстрировал более высокую частоту ремиссии по сравнению с пероральным AP. Например, АОМ обладает некоторым полезным PD с точки зрения эффективности и переносимости в сочетании с негативными симптомами, когнитивными функциями и восстановлением функций, а также снижением EPS, увеличением веса и сексуальной дисфункцией по сравнению с другими LAI, такими как RLAI, PPA, HD, и ОP.
Надлежащее использование двух LAI должно заключаться в использовании самых низких эффективных доз, при тщательном мониторинге рисков, связанных с AEs, при наилучшем отражении клиницистами экономической эффективности, поскольку комбинация LAI еще не покрывается страховкой за рубежом . Однако мы должны иметь в виду, что следует оставить один LAI, предпочтительно с более длительным интервалом дозирования и меньшим количеством нежелательных явлений, чтобы свести к минимуму риск проблем с переносимостью, если симптомы пациентов значительно улучшаются.
Добавить комментарий