Для пациента и его родственников
Какие психические расстройства можно лечить электросудорожной терапией? Какой механизм действия электросудорожной терапии? Как меняется уровень гормона пролактина после электросудорожной терапии?
На протяжении более 80 лет элеткросудорожная терапия является наиболее эффективным методом лечения тяжелой депрессии, мании, кататонии и шизофрении, резистентной к клозапину. Также было показано, что она помогает при суицидальных мыслях и дополняет клозапин при психозе (Havaki-Kontaxaki B., et.al., 2006). У пациентов, получавших электросудорожную терапию, смертность от всех причин была ниже на срок до 1 года после выписки из больницы. Важно отметить, что после этой терапии наблюдалось значительное снижение уровня самоубийств, но без каких-либо различий в течение 1 года наблюдения (Rhee T., et.al., 2021). Электросудорожная терапия связана с быстрым уменьшением симптомов депрессии в течение первых 10 курсов лечения; которое продолжается почти два года поддерживающего лечения.Характеристики электрического стимула влияют на терапевтический ответ, а также на возникновение побочных эффектов. Важнейшим компонентом проведения электросудорожной терапии является размещение электродов, которое определяет путь распространения тока через ткань. Имеются данные касающиеся изменения уровней гамма -аминомаслянной кислоты после электросудорожной терапии. У больных кровни пролактина в сыворотке повышаются в ответ на судороги . причем, после электросудорожной терапии наблюдается 10-50 кратное увеличение его уровня.
Для врача
Что отличает протокол современной электросудорожной терапии? Что представляет из себя курс электросудорожной терапии? Какие гормональные измпенения наблюдаются после элктросудорожной терапии?
Есть множество доказательств, подтверждающих использование электросудорожной терапии при резистентной к лечению депрессии, и в целом, что она более эффективна, чем фармакотерапия, для лечения депрессии и других расстройств настроения, таких как биполярная депрессия и мания. Несмотря на это и, учитывая стигму его использования и неблагоприятное воздействие на память, в частности, электросудорожная терапия применяется редко. Если раньше электросудорожная терапия подразумевала двустороннюю стимуляцию источником синусоидального напряжения без анестезии (так называемая «немодифицированная ЭСТ»), то сегодня она, как правило, односторонняя (обычно правосторонняя) стимуляции с индивидуально титруемыми сериями ультракоротких или коротких прямоугольных импульсов постоянного тока под общей анестезией (называемые «модифицированной ЭСТ», т.е. модифицированной с помощью анестезии) и двусторонняя стимуляция короткими импульсами, обычно предназначенная для рефрактерных или неотложных случаев. Стимулом к этой оптимизации явилоась попытка предотвращения соматических и когнитивных побочных эффектов. Электросудорожная терапия обычно начинается с короткого "индексного курса" из 6 процедур, проводимых 3 раза в неделю или 2 раза в неделю. Пациенты обычно реагируют на лечение правосторонней стимуляцией (RUL) уменьшением симптомов депрессии на 50% в течение этого двухнедельного периода, а затем продолжают еженедельное поддерживающее лечение в течение нескольких недель, постепенно увеличивая интервал между поддерживающим лечением в соответствии с клиническими показаниями. . Если в течение 2–3 недель наблюдается незначительный или неоптимальный ответ, особенно если есть опасения по поводу соматической безопасности, врачи часто переходят на правостороннюю стимуляцию с короткими импульсами (изменение ширины импульса) или двустороннее лечение (изменение монтажа), что считается связаным с более заметными когнитивными побочными эффектами. Интересно, что электросудорожная терапия, по-видимому, не оказывает отрицательного воздействия на долговременную вербальную память, даже при двустороннем коротком импульсе, когда ток проходит непосредственно через левую лобно-височную долю. Помимо повышения уровня пролактина после электросудорожной терапии отмечается и повышение эстроген-стимулирующего нейрофизина, но снижался уровень кортикотропин -релизинг фактора в спинномозговой жидкости у пациентов с депрессией, а также уровень гормона роста в сыворотке крови. Сообщалось также, что уровни кортизола повышаются после лечения электросудорожной терапии, возможно, из-за повышенной стимуляции аргинин-вазопрессином кортикотропин- релизинг -индуцированного высвобождения ацетилхолина. Наконец, было показано, что уровень β-эндорфина временно повышается после введения электросудорожной терапии у пациентов с депрессией (Weizman A,., et.al., 1987).
Для исследователя
Какие нарушения памяти наблюдаются после электросудорожной терапии? Стоит ли комбинировать электросудорожную терапию с кетамином?
Исследования субъективных сообщений о когнитивных побочных эффектах электросудорожной терапии показывают различный процент пациентов, жалующихся на «потерю памяти», в зависимости от многих факторов, включая проведенные интервью. Когда пациенты сообщают о когнитивных побочных эффектах, это часто означает потерю ретроградной автобиографической памяти, то есть потерю детальной памяти о событиях, которые человек пережил. Однако, здесь могут быть затронуты как эпизодическая память (эмпирическая память), так и семантическая память (фактическая память) (Porter R., et.al., 2020). Также была показана ретроградная амнезия (потеря памяти) на неавтобиографическую информацию. Более того, при объективном измерении эта ретроградная амнезия может сохраняться более года. Важно отметить, что субъективные нарушения часто уменьшаются на протяжении всего курса лечения, что коррелирует с клиническим ответом и, возможно, представляет собой негативную предвзятость, связанную с депрессивными состояниями. Кетамин изучался как потенциальная стратегия усиления при одновременном применении с электросудорожной терапией для облегчения побочных эффектов и/или повышения эффективности. Важно отметить, что анестезирующие дозы кетамина, используемые при этом, по-видимому, оказывают различное влияние на настроение по сравнению с субанестезирующими дозами, используемыми для лечения депрессии. Кетамин усиливает терапевтические эффекты, но, к сожалению, также усугубляет побочные эффекты электросудорожной терапии (Anderson I., et.al., 2017). Как правило, повторяющиеся приступы на протяжении всего курса электросудорожной терапии уменьшают продолжительность приступов и усиливают внутрикорковое торможение, оба из которых коррелируют с клиническим улучшением. После 10 сеансов правосторонней стимуляции исследователи наблюдали повышенную активность тормозных цепей в моторной коре человека, что измерялось как усилением внутрикоркового торможения, так и продолжительностью периода коркового молчания, в то время как внутрикорковое облегчение и моторный порог покоя не изменились (Bajbouj M, et.al., 2006).
Литература
Anderson IM, Blamire A, Branton T, et al. Ketamine augmentation of electroconvulsive therapy to improve neuropsychological and clinical outcomes in depression (Ketamine-ECT): a multicentre, double-blind, randomised, parallel-group, superiority trial. The Lancet Psychiatry. 2017
Bajbouj M, Lang UE, Niehaus L, Hellen FE, Heuser I, Neu P. Effects of right unilateral electroconvulsive therapy on motor cortical excitability in depressive patients. J Psychiatr Res. 2006.
Havaki-Kontaxaki BJ, Ferentinos PP, Kontaxakis VP, Paplos KG, Soldatos CR. Concurrent administration of clozapine and electroconvulsive therapy in clozapine-resistant schizophrenia. Clin Neuropharmacol. 2006.
Porter RJ, Baune BT, Morris G, et al. Cognitive side-effects of electroconvulsive therapy: what are they, how to monitor them and what to tell patients. BJPsych Open. 2020;6(3).
Rhee TG, Sint K, Olfson M, Gerhard T, H Busch S, Wilkinson ST. Association of ECT With Risks of All-Cause Mortality and Suicide in Older Medicare Patients. 2021;178(12):1089–1097.
Squire LR, Zouzounis JA. ECT and memory: Brief pulse versus sine wave. Am J Psychiatry. 1986.
Weizman A, Gil-Ad I, Grupper D, Tyano S, Laron Z. The effect of acute and repeated electroconvulsive treatment on plasma β-endorphin, growth hormone, prolactin and cortisol secretion in depressed patients. Psychopharmacology (Berl). 1987.
Автор: доктор медицинских наук, профессор Минутко В.Л.
Добавить комментарий