1.
Что понимается под термином "общая неврология"?
Неврология возникла как медицинская специальность во второй половине XIX века, когда в Европе и Америке , США на рубеже XX века появились первые независимые отделения неврологии и формализованные программы обучения (Bassetti, C, et.al., 2024). За последние 50 лет экспоненциальное развитие новых методов диагностики и лечения («нейротерапия») привело к выделению узких специальностей и к разделению неврологов на "общих" и "специализированных" ( выделяют 21 субспециальность) . Термин "общая неврология" относится к области медицинской практики, которая диагностирует и лечит расстройства нервной системы, включает все симптомы, синдромы и заболевания/расстройства, которые связаны с нервной системой. (традиционно, области нервной системы включают головной и спинной мозг, зрительные нервы и периферические нервы , нервно-мышечные соединения и мышцы. Эти заболевания включают, помимо прочего, деменцию, демиелинизирующие заболевания, эпилепсию, головную боль, двигательные расстройства, неврологические проявления системных заболеваний, нервно-мышечные заболевания, нарушения сна и инсульт).
Включена ли "общая неврология" в программы исследований нейронаук?
"Общая неврология" обычно не упоминается в программах исследований неврологии/клинической нейронауки. Клинические исследователи в области неврологии считают, что их плохо воспринимают как исследователей, причем, значительно меньшее число исследователей (20%) имеют в своем распоряжении более половины времени для исследований, по сравнению с их коллегами из фундаментальной науки (70%). 85% сотрудников кафедр неврологии сообщают, что лично проводили исследования и в среднем тратили 25% своего профессионального времени на проведение исследований, из которых 15% были фундаментальными, 66% клиническими и 17% трансляционными исследованиями (Hall D., et.al., 2018). Время на проведение исследований, проблемы с набором персонала и административная нагрузка остаются основными препятствиями для клинических исследователей в области неврологии. Среднее время, затрачиваемое на исследования (30%) по сравнению с другими профессиональными видами деятельности недостаточно для полноценных исследований в неврологии. Трудности с набором пациентов можно считать здесь основным препятствием для клинических исследований.
2.
Какова численность неврологов в разных странах мира?
В настоящее время практически во всех странах мира имеет место выраженный дефицит неврололгов. Так, в странах с низким уровнем дохода на 100 000 населения приходится 0,1 невролога, в странах с высоким уровнем дохода - 7,1 невролога, а в Европе- 9,2 (Roxas Jr,et.al., 2017). В нескольких странах Азии на миллион человек приходится менее одного невролога (Бангладеш, Камбоджа, Восточный Тимор, Индия, Лаос, Мальдивы, Мьянма, Непал, Северная Корея, Пакистан и Папуа-Новая Гвинея) (Tan, C. T., 2015). Этот дефицит способствует большой нагрузке и выгоранию среди неврологов, особенно, начинающих, растущей сложностью нейротерапии, при том , что врачи общей практики и семейные врачи всеп в большей степини чувствуют себя менее уверенно в диагностике и лечении неврологических расстройств. При этом даже в развитых странах мира, например, в США число членов Американской академии неврологии, которые идентифицируют себя как "общие неврологи" , сократилось с 46% в 2014 году до 28% в 2023 год. Во всем мире медиана детских и подростковых неврологов составляет 0,07, а среднее значение - 0,39 на 100 000 населения (Wilmshurst J., et.al., 2023). Кроме того неврологи имеют сравнительно низкую оплату труда при большой нагрузке на работе. В частности, в Турции 70% общих неврологов в частной практике осматривают 41 или более пациентов в день, причем 40% таких врачей работают по вызову в течение 10 или более дней в месяц. В Турции 78% неврологов (большинство из них общие) работают в государственных больницах, тогда как 16% - в частных больницах, 4% работают в больницах-фондах и 2% работают в частных практиках (Keskin, A.,et.al., 2023).
Какие области неврологии следует отнести к компетенции врачей общей практики?
Компетенции врачей общей практики должны включать неотложную неврологию, контактную неврологию, профилактическую неврологию и уход за хроническими больными.
Для чего необходима "теленеврология"?
Неврологическая телемедицина, также известная как «теленеврология», использовалась для улучшения доступа к неврологической экспертизе для пациентов в местах с отсутствием доступа к специалистам или для пациентов с неврологическими нарушениями, ограничивающими поездки или требующими срочного ухода. В настоящее время "теленеврология" чаще всего применяется при неотложной помощи при инсульте и нейрореанимации. Она также играет определенную роль в лечении пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями, такими как эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства, программах реабилитации в сообществе, электронных консультациях по неврологии и электронной сортировке направлений от врачей общей практики.
3.
Сколько лет продолжается обучение неврологов в Европе?
"Нейрогоспиталисты" - это неврологи, чья практика, будь то академическая или общественная, в первую очередь посвящена уходу за госпитализированными неврологическими пациентами (Probasco, J. et.al., 2019). После получения квалификации врача (или терапевта) в Европе продолжительность обучения неврологии составляет от 1 до 6 лет, с различным акцентом на теоретические и практические навыки. Количество и сроки ротаций в субспециализациях и общей неврологии также сильно различаются (Kleineberg, N.et.al., 2020). В США резидентура по неврологии включает 1 год предварительной подготовки по внутренним болезням, за которой следуют 3 года обучения по неврологии по программе, аккредитованной ACGME. Чтобы получить необходимый опыт, резиденты по неврологии в США должны иметь не менее 18 месяцев клинических ротаций по неврологии для взрослых, включая не менее 6 месяцев стационарного опыта и не менее 6 месяцев амбулаторного.
Выводы
В Европе продолжительность обучения неврологии составляет от 1 до 6 лет, на 100 000 населения приходится 9,2 невролога
Компетенции врача общей практики должны включать знания неотложной, профилактической неврологии и уход за хроническими больными.
85% сотрудников кафедр неврологии ведут исследовательскую работу ,затрачивая на исследования 25% , из которых 15% - фундаментальные, 66% - клинические и 17% - трансляционные.
Литература
Bassetti, C. L., Soffietti, R., Vodušek, D. B., Schoser, B., Kuks, J. B., Rakusa, M., ... & Boon, P. A. (2024). The 2022 European postgraduate (residency) programme in neurology in a historical and international perspective. European journal of neurology, 31(3), e15909.
Hall D., et.al. The state of clinical research in neurology. Neurology. 2018 Apr 10; 90(15): e1347–e1354
Keskin, A., Şentürk, A., Sıvacı, A., Çalık, M., Erbaş, B., Ateş, E., & TOPÇUOĞLU, M. (2023). Assessment of Working Conditions and Job Satisfaction of Neurology Specialists Nöroloji Uzmanlarının Çalışma Koşullarının ve İş Memnuniyetlerinin Değerlendirilmesi. Turk Noroloji Dergisi, 29(2).
Kleineberg, N. N., van der Meulen, M., Franke, C., Klingelhoefer, L., Sauerbier, A., Di Liberto, G., ... & Antonenko, K. (2020). Differences in neurology residency training programmes across Europe–a survey among the Residents and Research Fellow Section of the European Academy of Neurology national representatives. European journal of neurology, 27(8), 1356-1363.
Probasco, J. C., Greene, J., Harrison, A., Jensen, J., Khot, S., Klein, J. P., ... & Likosky, D. (2019). Neurohospitalist practice, perspectives, and burnout. The Neurohospitalist, 9(2), 85-92.
Roxas Jr, A., Mehndiratta, M. M., Bornstein, N., Macdonell, R., Lim, K. S., Ng, P. W., ... & Thang, N. H. (2017). The professional practice and training of neurology in the Asian and Oceanian Region: A cross-sectional survey by the Asian and Oceanian Association of Neurology (AOAN). Journal of the neurological sciences, 382, 108-115.
Tan, C. T. (2015). Neurology in Asia. Neurology, 84(6), 623-625.
Wilmshurst J., et.al. Access to Pediatric Neurology Training and Services Worldwide: A Survey by the International Child Neurology Association. Neurology. 2023 Oct 31; 101(18): 798–808
Добавить комментарий