Трициклические антидепрессанты (ТСА), которые действуют как ингибиторы обратного захвата переносчиков серотонина и норадреналина, были одним из первых классов лекарств, используемых при тревожных расстройствах . Несмотря на сравнимую с СИОЗС эффективность, в настоящее время их назначают реже из-за опасений относительно побочных эффектов, включая увеличение массы тела, сухость во рту, седативный эффект, нерешительность или задержку мочеиспускания, аритмии и риск смерти при передозировке. Однако , Кломипрамин и имипрамин (оба ТСA) одобрены для лечения панического расстройства. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) также являются более старыми антидепрессантами, которые в настоящее время обычно используются только в качестве варианта третьей линии из-за побочных эффектов и диетических ограничений. Они не одобрены для лечения тревожных расстройств, но могут рассматриваться у пациентов с социальным тревожным расстройством , которые не реагируют на СИОЗС.
В настоящее время для лечения расстройств тревожного спектра используются несколько селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Лекарства, не одобренные для лечения тревоги , обычно используются в клинической практике «не по прямому назначению».
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и СИОЗСН являются препаратами первой линии для лечения панического расстройств ( PD) , генерализованного тревожного расстройства ( GAD) и cоциального тревожного расстройства ( SAD) , и было показано, что они эффективны при лечении тревожных расстройств. Недавний метаанализ показал, что большинство СИОЗС и СИОЗСН более эффективны, чем плацебо, при генерализованном тревожном расстройстве , при этом эсциталопрам и дулоксетин потенциально обладают наибольшим эффектом. Рекомендуемая продолжительность лечения может варьироваться, но может составлять от 3 до 6 месяцев, до 1–2 лет и даже дольше. Хотя может быть опасение по поводу тахифилаксии, имеются ограниченные данные о неблагоприятных исходах при длительном применении СИОЗС или СИОЗСН. Эти лекарства также, как правило, хорошо переносятся, с обычно управляемыми или кратковременными побочными эффектами, такими как тошнота, головная боль, сухость во рту, диарея или запор. Сексуальная дисфункция, как правило, является более длительным и проблематичным побочным эффектом СИОЗС и СИОЗСН, но ее можно лечить с помощью дополнительных методов терапии. Существует вероятность того, что у пациентов разовьется нервозность или тревога, вызванная антидепрессантами, потенциально из-за начального всплеска серотонина, хотя эту тревогу можно смягчить более медленным титрованием или дополнительным использованием бензодиазепинов.
Буспирон, частичный агонист 5-HT 1A , классифицируемый как азапироны, одобрен для использования при тревоге и обычно используется в качестве дополнительного лечения с СИОЗС или СИОЗСН, прежде всего, при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановский обзор буспирона при GAD показал, что он превосходит плацебо, но оказывает меньший эффект при GAD по сравнению с бензодиазепинами и антидепрессантами. Более того, он хуже переносился (тошнота и головокружение) и был менее эффективен у тех, кто в прошлом принимал бензодиазепины
Добавить комментарий