Средний корпускулярный объем (MCV), средняя корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя корпускулярная концентрация гемоглобина (MCHC) стали оцениваться в конце 30-х годов ХХ века для определения размера эритроцитов (MCV) и содержания в них гемоглобина (MCH, MCHC).
Индексы эритроцитов можно рассчитать, если известны значения RBC, HCT, HB, так, в частности, MCHC указывает количество гемоглобина на единицу объема.
Средний корпускулярный объем также называют средним объемом эритроцитов (MCV).
Эритроциты во время циркуляции подвергаются процессу уменьшения (быстрая и медленная фазы) объема (приблизительно 30%) и содержания гемоглобина (примерно 20%), что приводит к небольшому увеличению относительной концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCH) к концу жизни этих клеток (Patel H., et.al., 2015).
Если присутствует смесь клеточных популяций, MCV будет усредненным. Единицей измерения MCV является фемтолитр (ФЛ). Один фемтолитр составляет 10 -15 л.
Эталонный интервал для взрослых обычно составляет 80-100 мкл. Некоторые гематологические анализаторы измеряют MCV напрямую и определяют HCT, а не вычисляют MCV из измеренного гематокрита и количества эритроцитов по формуле:
Традиционно врачи используют MCV для классификации анемии: микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.
Более высокие значения среднего размера эритроцитов (MCV) способны влиять на функции эритроцитов.
Дефицит ряда витаминов, особенно, B12, B9 и С, миелопластические синдромы, воспаление или выраженный окислительный стресс могут быть причинами увеличенного размера эритроцитов.
Наиболее частыми причинами макроцитоза являются алкоголизм, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, гипотиреоз и прием некоторых лекарств, например, вальпроевой кислоты. Однако, макроцитоз может маскироваться другими сопутствующими состояниями, такими как талассемия, дефицит железа и хронические заболевания.
Термин мегалобластная анемия без макроцитоза указывает на наличие дефицита фолиевой кислоты или витамина B12 без явного макроцитоза.
Даже в пределах нормы у пациентов с более высоким уровнем MCV может быть более высокая доля макроцитов, чем у пациентов с более низким уровнем MCV. Кроме того, ретикулоцитоз, вызванный острым кровотечением, гемолизом или снижением выживаемости эритроцитов, также может способствовать более высокому MCV.
MCV долгое время был полезным показателем для дифференциальной диагностики анемии, а также возможным биомаркером дисфункции костного мозга.
В исследовании Yao-Peng Hsieh et.al. (2017) биомаркеры, такие как холестерин, триглицериды, мочевая кислота и индекс массы тела, значительно ниже в группе с высоким MCV, чем в группе с низким MCV, но альбумин выше в группе с высоким MCV.
Отмечено, что более крупные эритроциты у пожилых людей связаны с более плохой когнитивной функцией (Gamaldo A., et.al., 2014). Связь между MCV и когнитивными функциями, по-видимому, не объясняется анемией и воспалением. Более крупные эритроциты у пожилых людей могут с трудом проходить через узкие капилляры и транспортировать достаточное количество кислорода и питательных веществ к тканям. В головном мозге такая дисфункция может нарушать энергетический метаболизм нейронов и, в свою очередь, негативно влиять на когнитивные функции. Такие факторы, как дефицит фолиевой кислоты и/или витамина B12, также приводят к образованию больших эритроцитов за счет замедления синтеза DNA. Эта задержка созревания ядра не сопровождается задержкой синтеза гемоглобина. D. Danon et.al. (1992) заметили, что более высокие значения MCV в значительной степени связаны с худшим отложенным воспроизведением, но не с общей производительностью памяти.
Более высокий MCV может быть проявлением дисфункции костного мозга с измененным гемопоэзом (Aslinia F., et.al., 2006). Исследование пожилых пациентов с необъяснимым макроцитозом, которым была проведена биопсия костного мозга, показало, что почти у 50% пациентов были диспластические признаки или патологические изменения, характерные для миелодиспластического синдрома. Недавнее исследование пациентов с сердечной недостаточностью показало, что количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов было значительно ниже в группе макроцитов, чем в группе немакроцитов, что побудило авторов предположить, что развитие всех клеточных линий в костном мозге нарушено.
MCV может быть повышенным из-за употребления алкоголя, вследствие кровотечений, гемоглобинопатий, гипотиреоза, гипергликемии и нарушений функции костного мозга. Вальпроевая кислота и курение могут вызывать небольшое увеличение MCV, тогда как MCV обратно связана с потреблением кофе
MCV имеет хорошую корреляцию с возрастом клеток, измеренным с помощью градиента концентрации HbA1c; МCH и МCHC. MCV и MCH снижаются параллельно с увеличением HbA1c., а MCHC увеличивается при увеличении HbA1c (Bosch F., et.al., 1992).
Пациенты с более высоким MCV, как правило, пожилые, женщины, больные алкоголизмом, не страдающими диабетом, белой расы и имеют повышенные маркеры плохого питания, а именно более низкий исходный уровень альбумина, nPCR, концентрации фосфора, сывороточный креатинин и индекс массы тела
МСV и смертность
В последнее время MCV стал оцениваться, как независимый фактор риска смертности при ряде заболеваний. Высокий MCV был независимо связан со смертностью от всех причин, смертностью, связанной с инфекциями, и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Одно из возможных объяснений, связывающих MCV с прогнозом, заключается в том, что макроцитоз является просто биомаркером недостаточности питания. Сообщалось, что осмотическое давление кристалла является важным регулятором объема эритроцитов, а пониженное кристаллосмотическое давление в результате недоедания может вызвать набухание эритроцитов и повышение MCV.
Макроцитоз считается морфологической и функциональной аномалией эритроцита, из этого следует, что более высокий уровень MCV, даже в нормальном диапазоне, является предиктором смертности, и поэтому справедливо предположение, что умеренное повышение MCV может привести к увеличению количества активных форм кислорода и, как следствие, более высоким риском смертности в долгосрочной перспективе.
Однако если говорить о избыточном риске летальности, то он наблюдался в случае MCV только у пациентов с наивысшим уровнем концентрации выше 95 фл. При этом для MCH, MCHC и PLT квадратные кривые не превышают референсного SMR = 1 (Brzeźniakiewicz-Janus K., et.al., 2020).
Интересно отметить, что обратные ассоциации между MCH и MCHC и смертностью от всех причин наблюдались среди мужчин, но не среди женщин (Frąckiewicz J., et.al., 2018).
У пациентов, подвергшихся гемодиализу были обнаружены ассоциации более низкого исходного уровня MCV с более низким риском инфекционной смертности, но они сохранялись только после всех уровней корректировки для групп MCV 86 <88 и 88 <90. В одной группе больных выше референтной, MCV 94 <96, также был снижен риск инфекционной смертности (Dratch A., et.al., 2019).
Онкологические заболевания
Исследование китайских пациентов с плоскоклеточным раком пищевода показало, что дооперационный MCV, определенный с помощью анализа кривой рабочих характеристик приемника, связан со смертностью. Zheng et al. (2013) сообщили, что предоперационный MCV был связан со смертностью у пациентов с резектабельным раком пищевода
Wenzel et al. (2003) писали о связи увеличения MCV с клиническим ответом у пациентов с прогрессирующими солидными злокачественными новообразованиями после капецитабина. Развитие макроцитоза после капецитабина, определяемое как увеличение MCV более чем на 10 фл, также было значимо связано с лучшей общей выживаемостью и частотой ответа у пациентов с распространенным раком желудка (Jung H., et.al., 2015).
Сердечно - сосудистые заболевания
Более высокий MCV связан со смертью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, в частности. Предполагается прямая связь MCV и с функцией эндотелия.
Градиентная взаимосвязь между повышенным MCV и смертностью, связанной с церебральным ишемическим инсультом и ишемической болезнью сердца, была зарегистрирована тайваньскими исследователями с использованием крупномасштабного (66 294) популяционного исследования (Wu T., et.al., 2018).
В исследовании Zhanyi Zhang et.al. (2022) MCV и MCH при поступлении в стационар, но не MCHC, были независимыми предикторами долгосрочных серьезные неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) и положительно коррелировали с уровнями гомоцистеина в крови среди пациентов без анемии, но не с анемией. У больных анемией с высокими уровнями MCV и MCH увеличенные эритроциты могут проходить через капилляры более плавно, чем у пациентов без анемии, что может противодействовать неблагоприятному влиянию макроцитоза на больных с острым коронарным синдромом.
Макроцитарная анемия имеет самую высокую смертность у пациентов, перенесших имплантацию стента, среди трех основных подтипов анемии, стратифицированных по уровню MCV (Shishehbor M., et.al., 2009). Таким образом, MCV связан с неблагоприятными клиническими исходами у пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству.
Хроническое заболевание почек и гемодиализ
MCV связан и со смертностью у пациентов с хроническим заболеванием почек. У пациентов с ≥3 стадиями хронической болезни почек MCV связан со смертностью от всех причин, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью, связанной с инфекциями (Hsieh Y., et.al., 2017). Кроме того, было отмечено, что макроцитоз, как непрерывная переменная, так и с использованием точки отсечения 102 фл, связан со смертностью у стабильных пациентов на хроническом гемодиализе.
MCV и анемии
M. Wintrobe 80 лет назад предложил классификацию анемии, основанную на среднем объеме клеток (MCV), полученном из соотношения HCT / RBC на основе измерения вращающегося HCT и ручного гемоцитометрического подсчета RBC. В то время MCHC рассчитывали, как отношение HB / HCT, где оценка HB также основывалась на ручном измерении. Из этих двух показателей, которые позволили классифицировать анемию как микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную на основе значения MCV и гипохромного, нормохромного или гиперхромного на основе MCHC, только MCV «выжил» в качестве ключевого параметра для классификации анемии с помощью автоматических гематологических анализаторов.
Сегодня, по – прежнему, объем эритроцитов считается важным параметром в определении причины анемии, поскольку некоторые анемии вызывают уменьшение объема эритроцитов, в то время как другие вызывают его увеличение. Например, если MCV меньше нормы, то причина анемии дефектный синтез HВ, в то время как увеличение MCV при анемии часто являются следствием нарушения эритропоэза.
Отношение MCV к RBC, также известное как индекс Ментцера (Mentzer's Index), указывает на анемию
Исследование макроцитарной анемии, которая не является ни лекарственной, ни пищевой, упрощается путем разделения процесса на выраженный (MCV,> 110 мкл) или легкий (MCV, 100–110 мкл) подтип. В этом случае выраженная макроцитарная анемия почти всегда связана с первичным заболеванием костного мозга, тогда как умеренная макроцитарная анемия также может быть связана с более доброкачественными состояниями
Добавить комментарий