Для пациента и его родственников
Какие особенности биографии П.Б. Ганнушкина способствовали его работам в области "малой психиатрии"? Какую работу П,Б. Ганнушкина следует считать основной в его творчестве? Как Кречмер и Ганнушкин характеризовали шизоидов?
Петр Борисович Ганушкин (1875-1933) вошел в историю отечественной психиатрии как знаток и мастер работы с психопатиями, ученик С.С. Корсакова, В.П. Сербского и С.А. Суханова. В 29 лет он начал читать доцентский курс "Учение о патологических харктерах". До 1906 года Ганнушкин работал в амбулатории психиатрической клинике Московского университета тем самым практиковал в "малой психиатрии", в качестве ассистента клиники посетил клинику Маньяна в Париже. С 1906 по 1914 год (до призыва в армию) Ганнушкин работал в качестве врача - ординатора в Московской Алексеевской психиатрической больнице. В эти годы он посетил клинику Крепелина в Мюнхене. В 1907 году Ганнушкин выступил в качестве организатора ежемесячного журнала "Современной психиатрии". Редакция помещалась в квартире Ганнушкина, причем он был ответственным редактором, секретарем, корректором и выпускающим этого журнала. В эти годы Ганнушкин стал влиятельным членом Правления русского союза психиатров и невропатологов. После Октябрьской революции в 1917 году Ганннушкин стал председателем профсоюзного комитета Алексеевской больницы. В мае 1918 года Ганнушкин был избран профессором Московского университета ( первым профессором - психиатром , избранным при советской власти). Основная работа П.Б. Ганнушкина "Клиника психопатий,их статика, динамика, систематика", вышедшая в свет после его смерти, вошла в золотой фонд отечественной психиатрии и стала бестселером для любого образованного человека, не говоря уже о психиатрах и психологах. Меткие замечания о той или иной психопатии легко запоминаются, своими образами и метаформами, что говорит о широте кругозора и литературном таланте автора, в чем-то напоминающим Н.В. Гоголя в его описаниях героев "Мертвых душ". Посудите сами, говоря о "конституционально-депрессивных психопатах" он писал: "Картина мира для них как будто покрытатраурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всем они отыскивают только мрачные стороны. Это прирожденные пессимисты". Представители "консутитуционально возбужденных психопатов" ."практически считаются вполне здоровыми... Крепелин описывает их как блестящих, но, большей частью, неравномерно одаренных субъектов, которые изумляют окружающих гибкостью и многосторнностью своей психики, богатством мыслей, часто художественной одаренностью, душевной добротой и отзывчивостью, а главное всегда веселым настроением". "Группа сравнительно невинных болтуновпри наличности более резко выраженного самомнения и некоторой раздражительности образует естественный переход к другой значительно боллее неприятной, разновидности описываемого типа, к так называемым "несносным спорщикам". Говоря о "неврастениках - ипохондриках" Ганушкин отмечает, что ".... эти люди легко усваивают все новоее, но, ... совершенно не выдерживают длительного напряжения. В их работе нередко поражает бросающееся в глаза противоречие между удачным началом и очень незначительным объемом общего эффекта". Основными чертами "психастеников" являются "... крайняя нерешительность, боязливость и постоянная склонность к сомнениям... "."Вообще принять то или другое решение психастенику крайне трудно, даже в том случае, когда дело касается самого ничтожного обстоятельства". "Прежде всего психастеник боится за себя самого, за то будущее, котрое его ожидает и которое он рисует самыми мрачными красками, боится за свое психическое и физическое здоровье". Приводя слова Кречмера о шизоидах, Ганнушкин пишет, что "многие шизоидные люди подобны лишенным украшений римским домам, виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца; однако, в сумерках их внутренних покоев справляются пиры".и далее сам Ганнушкин отмечает , что "сквозь очки свох схем шизоид обыкновенно и смотрит на действительность. Последнее скорее доставляет ему иллюстрации для уже готовых выводов, чем материал для их построения".
Для врача
Почему вопросы динамики психопатий считаются более важным вкладом П.Б. Ганнушкина в психиатрию? Чем реакции отличаются от фаз с точки зрения П.Б. Ганнушкина?
П.Б. Ганнушкин писал: "В статике и психопатий имеется ввиду фактическое содержание предмета, а в динамике - главным образом типы, законы, формулы развития психопатий". Динамика психопатий ( реакции, характерологические развития и фазы) , на мой взгляд, лучшая часть книги, своего рода инструкция для диагностики и прогноза течения психопатий. Сегодня также актуальны слова Ганнушкина о то, что "в психиатрической клинике большая группа заболеваний, по - прежнему навлекает на психиатрию недоволство со стороны соматиков ... , которые , ... по - прежнему готовы видеть в психиатрах не биологов, а "психологов" в специфическом смысле этого слова, по - прежнему отказываются от общего языка и даже общего мышления, по - прежнему готовы отрицать за психиатрией право быть отраслью медицины". В группе "конституциональных психопатий" , по словам Ганнушкина, "было бы очень желательно ... найти ... соматическую базу или хотя бы соматические корреляции". Такие попытки действительно предпринимались в начале ХХ века "во всех плоскостях и направлениях, исходя из самых разнообразныъх предпосылок - анатомических, физиологических, химических, эндокринологических и др." Стоит " различать с одной стороны спонтанные, аутотохтонные или идиопатические приступы или фазы, возникающие от времени до времени безо всякой видимой внешней причины, а с другой реакции, т.е. психотические симптомокплексы, являющиеся ответом на те или иные внешние раздражения, как соматические ( соматогенные реакции), так и психические ( психогенные реакции). РЕзкой границы между фазами и реакциями нет... Психогенные реакции дальше делятся на шоки, собственно реакции и развития". Говоря о симуляции Ганнушкин отмечает что она "должна точно также рассматриваться как "защитная реакция психопатической личности на непосильную для этой личности жизненную ситуацию. Вопрос о сознательности или бессознательности симуляции есть вопрос условный, относительный. Желание психопата быть или казаться душевнобольным может перейти в действительное психическое расстройство; желанию быть душевнобольным у этих неполноценных личностей - всегда к услугамподсознательные, церебральные механизмы".
Для исследователя
Под влиянием каких факторов ли личность человека изменяться по мере его развития? Какие группы депрессивных состояний реактивного порядка выделял П.Б. Ганнушкин?
Многие психиатры полагают, что расстройства личности во многом ригидны и только продолжительная психотерапия способна изменить характер этих людей. Однако, по большому счету, Ганнушкин не согласен с этим и пишет, что "...личность даже на пути своего нормального развития, обыквноенно претерпевает коренные изменения и делается иной раз неузнаваемой", что эта мысль , "... не только встречается в работах психологов.биологов и врачей, но представляет собой излюбленную тему многих поэтой и художников слова. Очень удачную форму этой мысли придал Фостер. "В течении долгой жизни, - говорит он, - человекможет являться перед нами последовательно в виде нескольких личностей, до такой степени различных, что если бы каждая из фаз этой жизни могла воплотиться в различных индивидах, которых можно было бы собрать вместе, то они составили бы крайне разнообразную группу, держались бы самых противоположных взглядов, питали бы глубоке презрение к друг другу, и скоро бы разошлись, не выссказывая ни малейшего желания встречаться вторично". Далее Ганнушкин говорит : "Такое преобразование личности происходит большей частью не только путем равномерной эволюции, но и как следствие ряда сдвигов, прерывающих от времени дор времени спокойное и медленное ее развитие. Эти сдвиги , прежде всего , соответствуют тем периодам, когда происходят крупные изменения в деятельности эндокринных желез, так называемые возрастные кризисы". Не потеряли своей актуальности и слова Ганнушкина о депрессии, которая с его точки зрения "одна из самых частых форм реактивных состояний. Характерной для нее особенностью ... является отсутствие сколько -нибудь ощутимой границы между нормой и патологией. Легкая депрессия является , в самом деле, распространенной формой нормальных общечеловеческих переживаний: всякая сколько-нибудь значительная утрата у большинства нормальных людей вызывает угнетение, тоскливое настроение, общую вялость и заторможенность, отсутствие сна, аппетита, слезы и др." "Можно выделить жве группы патологических депрессивных состояний реактивного порядка: 1) случаи , где преобладает чрезмерная сила аффективных проявлений и 2) другие, больше обращающие на себя внимание своей длительностью. Случаи первого рода , хотя и приводят нередко к попыткам на самоубийство, все же сравнительно редко попадают под наблюдения психиатра; они носят характер эскплозивных вспышек (raptus) , непосредственно примыкающих к утрате близкого человека, любовному разочарованию и т.д.; попытка на самоубийство , иной раз является началом спадения аффективной волны и возвращения субъекта к более или менее "нормальному состоянию".
Литература
П.Б. Ганнушкин "Избранные труды" Медицина . 1964
Добавить комментарий