Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание, от которого страдают около 50 миллионов человек во всем мире . По крайней мере, у 30% пациентов наблюдается лекарственно-резистентная эпилепсия (DRE), и они продолжают страдать от приступов, несмотря на лечение. DRE определяется Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) как неудача адекватных испытаний двух переносимых, правильно выбранных и используемых схем противосудорожных препаратов (ASM) (будь то в виде монотерапии или в комбинации) для достижения устойчивого отсутствия приступов. Люди с DRE имеют значительно больше сопутствующих заболеваний, включая депрессию, травмы, связанные с судорогами, и неврологический дефицит, чем люди с эпилепсией, которая отвечает на лечение. DRE также связан с внезапной необъяснимой смертью при эпилепсии (SUDEP), которая представляет собой основную причину смерти в этой популяции.
Для людей, у которых не наблюдается достаточного уменьшения судорог с помощью фармакологической терапии, альтернативные подходы включают хирургию головного мозга при эпилепсии, модификацию диеты и нейростимуляционные устройства, включая терапию стимуляцией блуждающего нерва® (VNS). В то время как для многих людей с DRE операция на головном мозге может быть излечивающей и привести к исчезновению припадков, до 52% людей остаются с припадками (за исключением простых парциальных припадков) через 5 лет после хирургической операции . Тем не менее, не все люди являются подходящими кандидатами, и использование хирургического вмешательства ограничивается нерешительностью пациентов и врачей , отчасти из-за опасений стойкого послеоперационного неврологического дефицита.
VNS-терапия ( стимуляция блуждающего нерва) представляет собой обычно используемый вариант нейростимуляции для людей с DRE, которые не хотят подвергаться черепно-мозговой операции или лазерной интерстициальной термической абляции, которые перенесли неудачную операцию или не подходят для операции (включая людей с умственными нарушениями, которые могут быть не в состоянии понять и дать согласие на необратимую операцию). VNS — это минимально инвазивное внечерепное устройство, которое доставляет слабые прерывистые электрические импульсы к блуждающему нерву, который затем стимулирует области мозга, ответственные за судороги . VNS - терапия приводит к снижению частоты припадков. VNS Therapy® используется в клинической практике в Европе с 1994 г. и в США с 1997 г. Что касается исхода снижения частоты приступов на ≥ 75%, объединенный анализ (РКИ и сравнительные обсервационные исследования) и объединенный анализ РКИ показали статистически значимое преимущество VNS-терапии.
Терапия VNS имеет сравнимые результаты безопасности, особенно в отношении побочных эффектов и прекращения лечения, по сравнению с терапией VNS с низкой стимуляцией / медицинской практикой. Ретроспективный анализ 436 участников (преимущественно взрослых) с фармакорезистентной терапией , получавших VNS-терапию, показал, что пациенты достигли среднего снижения приступов на 55,8% после среднего периода наблюдения 5 лет; 40,5 и 63,75% участников достигли ≥ 75% контроля приступов и ≥ 50% контроля приступов соответственно . Среднее снижение приступов продолжало улучшаться с увеличением продолжительности; участников с > 10 годами наблюдения ( n = 65), среднее снижение частоты припадков при последнем осмотре составило 76,3%.
Добавить комментарий