Несколько психиатрических больниц в Германии пытаются реализовать концепцию "открытых дверей", не в последнюю очередь из-за правовых изменений в некоторых федеральных государственных законах о психическом здоровье, в которых прямо указывается, что "юридические обязательства должны осуществляться в максимально открытой обстановке". Конкретная реализация политики "открытых дверей" варьирует от факультативного открытия дверей некоторых палат на периодические периоды времени до постоянного открытия всех отделений психиатрической больницы. Успешное осуществление политики "открытых дверей" требует несколько концептуальных и организационных изменений , которые, помимо прочего, включают в себя улучшение терапевтических отношений, новые концепции безопасности и дальнейшее развитие терапевтической среды. До настоящего времени в большинстве исследований анализировалось влияние открытых палат на безопасность пациента и егоокружение , касающееся главным образом объективных аспектов безопасности и управления рисками, таких как принудительные меры, побег, попытки самоубийства или агрессия.
Традиционно специалисты выделяют два субъективных показателя - атмосфера палаты и удовлетворенность пациентов. В последние годы атмофсфера в палате обсуждается все чаще в контексте насилия и агрессии. «Атмосфера гостеприимства и тепла» в палате способствует укреплению терапевтического альянса между пациентом и персоналом психиатрической клиники. В последние десятилетия было разработано и использовано несколько шкал для оценки удовлетворенности пациентов в конкретном контексте охраны психического здоровья. Существуют доказательства того, что пациенты, которые более удовлетворены полученным лечением, как правило, более привержены лечению ( психический статус больного при поступлении, изоляция больного , закрытые двери и опыт принуждения могут влиять на удовлетворенность пациентов пребыванием в психиатрической клинике.
Вероятно, у пациентов и медсестер больше возможностей для уединения в открытой обстановке, что, следовательно, снижает вероятность конфликтов между пациентами. Конфликты между пациентами происходят чаще в закрытом помещении, чем в открытом, потому что одни и те же пациенты заперты вместе в ограниченном пространстве, где они не могут избежать разговоров друг с другом. Правда , психиатры нередко подчеркивают преимущества наличия в одном отделении разнородной группы пациентов с более или менее тяжелыми заболеваниями. В отличие от психиатров, медсестры говорят , что такое смешение пациентов может привести к психологической нагрузке для менее тяжело больных пациентов. Больные полагают, что периодическое закрытие в палатах некоторых больных отделения в сложных ситуациях создает резкое разделение между пациентами, что, как следствие, приводит к негативным последствиям, таким как чувство изолированности или обездоленности по сравнению с пациентами , которые находятся в открытой обстановке. Вероятно, такая практика может привести к распределению вины по отношению к тем пациентам, которые считаются ответственными за необходимость запирания дверей для всех больных.
Замечено, что возбужденные пациенты становятся еще более агрессивными , если их закрывают в палатах , при этом и другие пациенты вовлекаются в эту агрессию и недовольство психиатрическим отделением. В закрытых условиях всегда есть сравнительно стабильные и сбалансированные пациенты, которые "незаслуженно" «заключены в тюрьму» с потенциально агрессивными пациентами и, таким образом, подвергаются дополнительному риску при прибывании в психиатрической больнице ( пациенты сообщают, что испытывают меньше страха, когда двери открыты). Интересно отметить , что медсестры и психиатры полагают , что более высокое чувство безопасности в закрытом помещении часто обманчиво, потому что запирание дверей не может полностью предотвратить агрессию психически больного человека или серьезные инциденты. Пациенты и медсестры также говорят, что некоторые больные могут чувствовать себя безопаснее за запертой дверью.
Относительно «сплоченности пациентов», данные исследований показали, что открытая обстановка в палате может уменьшить конфликты между пациентами и, таким образом, улучшить взаимную поддержку. Тем не менее, специалисты по психическому здоровью не только подчеркивают деэскалационное воздействие открытых дверей, но и говорят о том , что возможность запирания дверей может повысить чувство безопасности в конкретных ситуациях.
Добавить комментарий