Страх рецидива шизофрении

Для пациента и его родственников

Какой процент больных шизофренией имеет повторный рецидив психоза?  Чем опасен рецидив шизофрении? Что понимается под "страхом рецидива" шизофрении? Способствует ли страх рецидива психоза его возникновению? Какие причины появления страха перед рецидивом? 

 После первого эпизода шизофрении многие люди выздоравливают, но рецидивы ( обострения)  встречаются часто, по одной из недавних оценок, 46,4% рецидивируют в течение 5 лет после постановки диагноза (Köhler-Forsberg, O., et.al., 2019). Для пациентов рецидив связан с появлением бреда и галлюцинаций , социальной изоляцией, снижением качества жизни и повышенным риском самоубийства. Рецидивы также оказывают глубоко негативное влияние на отношения с родственниками больного. Страх рецидива представляется сложным опытом, включающим эмоциональные, социальные изменения и нарушение поведения как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих за ним уход. Известно, что многие больные, перенесшие психоз боятся его рецидива. Кроме того, сам  страх рецидива является независимым предиктором будущего рецидива и , следовательно, мишенью для лечения (Gumley, A., et.al., 2015. Страх рецидива имеет негативное влияние на благополучие (например, повышенная тревожность и депрессия). Две существующие психометрические шкалы (FoRSe и MHWQ) измеряют некоторые аспекты страха рецидива и демонстрируют положительную корреляцию с показателями депрессии и суицидальных мыслей. Кроме того, больные, которые имеют травматический или мучительный опыт психоза и лечения/госпитализации, особенно, неоднократного, значительно чаще переживают страх рецидива. Негативные влияния страха рецидива могут быть следствием социального избегания, когда больные вспоминают о предыдущих эпизодах плохого самочувствия и вследствие этого, отстраняются от общества ( за самоизоляцией часто следуют снижение самооценки и нелогичность мышления, что лишает людей позитивных и защитных преимуществ социального контакта. Тема «страха потери адекватного функционирования» похожа на подшкалу «страха инвалидности», которое подтвердает шкалу страха рецидива для людей с диагнозом рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз (Khatibi, A.., et.al., 2020). 

Для врача

Безопасно ли самостоятельно прекращать прием антипсихотиков?  Почему для профилактики рецидива шизофрении важно работать не только с больным , но и его родственниками? 

Антипсихотики доказали свою эффективность для профилактики рецидивов , но не предотвращают их полностью (Leucht, S., et.al, 2012). ). Значимые для пациента лица, втом числе и осуществляющие за ним уход, иметь свои собственные страхи, касающиеся рецидива шизофренииу больного, что делает их важными социальными субъектами в когнитивной межличностной модели, поэтому образовательная и психотерапевтическая работа с этими лицами ,обязательное условие лечения больного шизофренией.  Страх потери функционирования при психозе, вероятно, не просто результат самого рецидива, а скорее развивающееся понимание того, что будущий рецидив, вероятно, создаст социальные, например, профессиональные потери, которые являются дополнением к самому психозу. Страх рецидива выше у пациентов, которые перенесли психоз (если не был поставлен диагноз шизофрения), по сравнению с теми, кто восстанавливается после других проблем с психическим здоровьем.

Для исследователя

В чем выражается страх рецидива психоза? 

В литературе не смолкают споры о том, что считать рецидивом шизофрении?  Когнитивная межличностная модель предполагает, что страх рецидива вызывает чувства тревоги и стыда, вызванные травматическими воспоминаниями о прошлых переживаниях психоза (как от самого психоза, так и от ятрогенного вреда, причиненного психиатрами и психотропными препаратами). Эти чувства побуждают пациентов использовать защитные стратегии для предотвращения рецидива (например, повышенная бдительность за первыми симптомами психоза или профилактическое обращение за помощью, боязнь прекратить прием антипсихотика, снизить его дозу или перейти на более "легкий" препарат) и для избежания повторной травматизации. Существует шкала измерения (шкала страха рецидива, FoRSE) (Gumley, A., et.al., 2015), но , неизвестно, определяет/оценивает ли эта шкала конструкции, которые действительно отражают то, как страх рецидива переживается и понимается пациентами и лицами, осуществляющими уход.  Несмотря на то, что когнитивная межличностная модель представляет собой концептуализацию страха рецидива и включает лиц, осуществляющих уход, ее можно улучшить, четко определив границы того, что составляет страх рецидива, и описав более четкий путь того, как переживание страха рецидива влияет на благополучие больного и его семьи. 

Литература 

Gumley, A. I., MacBeth, A., Reilly, J. D., O'Grady, M., White, R. G., McLeod, H., ... & Power, K. G. (2015). Fear of recurrence: results of a randomized trial of relapse detection in schizophrenia. British Journal of Clinical Psychology, 54(1), 49-62.

Khatibi, A., Moradi, N., Rahbari, N., Salehi, T., & Dehghani, M. (2020). Development and validation of fear of relapse scale for relapsing-remitting multiple sclerosis: understanding stressors in patients. Frontiers in psychiatry, 11, 226.

Köhler-Forsberg, O., Sørensen, H. J., Benros, M. E., Petersen, L., & Gasse, C. (2019). Association between prior somatic disease and 5-year relapse risk among 11,856 incident patients with schizophrenia. European Psychiatry, 59, 1-7.

Leucht, S., Tardy, M., Komossa, K., Heres, S., Kissling, W., Salanti, G., & Davis, J. M. (2012). Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 379(9831), 2063-2071.