Становление психиатрии как самостоятельной специальности
В какой период времени началось выделение психиатрии, как отдельной специальности медицины?
Психиатрия возникла как медицинская специальность между 1780 и 1830 годами, основной целью которой был уход за больными с психическими расстройствами и их лечение. В это время уже доминировало положение, что поражение мозга можно считать причиной этих расстройств. Однако , на протяжении почти всей истории психиатрии, последняя сравнительно мало, по сравнению с другими специальностями медицины, интересовалась нарушениями мозга при "душевных болезнях". Этого нельзя сказать о большинстве других медицинских специальностей, основанных на изучении органов и привязанных к ним, например, таких как акушерство, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, офтальмология, хирургия и др. где специфические для поражения определенных органов патологии связывались со многими наблюдаемыми клиническими симптомами и синдромами.
Объяснения причин психических расстройств в истории психиатрии
Почему причины психических расстройств часто объяснялись слишком общим и метафоричным толкованием?
В большинстве случаев описания причин психических расстройств в психиатрии носили слишком общий характер, были лишены биологического смысла и отличались обилием метафорам. Например, "заблуждения могут зависеть… от некоторого неравенства в возбуждении мозга … [для] надлежащего осуществления наших интеллектуальных функций возбуждение должно быть полным и одинаковым во всех частях мозга… поэтому, если какая-либо часть мозга не возбуждена или лишена возбудимости, то воспоминание не может правильно происходить, в то время как в то же время другие части мозга, более возбужденные и возбудимые, могут давать ложные восприятия, ассоциации и суждения» (Cullen W., 1784). Или , безумие "1. это заболевание, являющееся следствием подавленной жизненной энергии, которое проявляется с особой и специфической силой в массах мозга из-за его врожденной и часто наследственной тенденции и таким образом поддается угнетению под воздействием какой-либо возбуждающей причины . 2. Когда мозговые массы страдают от этого состояния подавленной жизненной силы, они теряют то статическое равновесие нервной энергии, которое мы называем тонусом» (Monro H. et.al., 1851). И, далее, «вероятным патологическим состоянием является чрезмерная и преобладающая, почти исключительная активность определенных участков мозга, ответственных за чувство грусти, что мало чем отличается от активности, которая в противном случае приводит к спазмам или конвульсиям мышц» (Maudsley H., 1895). таким образом, безумие или некоторые более конкретные его проявления, такие как бред или меланхолия, рассматривались с точки зрения функций или структуры мозга. Если раньше психиатры писали о «неравенстве возбуждения», «патологической активности везикулярных нейронов», «снижении тонуса мозга», «нарушении питания нервных центров», «патологической работе извилин мозга» и «изменения положения нервной ткани», то теперь пишут о "нарушениях трансмиттеров нервной системы", "воспалении клеток мозга" , "измененных биохимических процессах".
Процессы трансформации психиатрии в сравнении с другими специальностями медицины в XIX веке
Какого психиатра XIX века можно считать первым революционером в психиатрии?
Во второй половине XIX века "психиатрия претерпела трансформацию по отношению к остальной медицине. … Эта трансформация основана главным образом на осознании того, что пациенты с так называемыми «психическими заболеваниями» на самом деле являются людьми с заболеваниями нервов и мозга" (Griesinger W., et.al., 1784). W. Griesinger и его ученики, особенно Westphal, Meynert, Wernicke, стали первым поколением академических психиатров в мире, которые занимались биологическими/нейропатологическими исследованиями за пределами психиатрических клиник. W. Griesinger выступал за использование "психиатрических аутопсий" в качестве ключевого метода исследования. Он утверждал, что дисциплинированная наука, применяемая к мозгу психически больных, позволит установить анатомический диагноз, истинную сущность психического заболевания. Среди растущего числа университетских кафедр психиатрии в немецко-язычной Европе, созданных в эту эпоху, ведущей научной парадигмой и высокопрестижными исследовательскими программами были анатомия мозга и невропатология. "Под влиянием колоссального прогресса медицинской науки в анатомии и физиологии [и]… расширения использования микроскопа… определённое пренебрежение к неуловимым психическим воздействиям стало нормой. Этот прогресс буквально опьянил умы многих; в яростных попытках вывести причину… всех патологических жизненных процессов из фундаментальных принципов биологической [и анатомической] работы… (Binswanger O. , 1892).
Почему воззрения Мейнерта подвергались критике со стороны последователей Эмиля Крепелина?
Один из первых критиков в адрес этой новой нейропатологической биологической психиатрии был высказан 31-летним Эмилем Крепелином. В своей вступительной лекции на своей первой профессорской должности в университете в 1887 году он обобщил современный прогресс в психиатрии и дал резкую критику биологического теоретизирования, которое тогда имело место у выдающихся исследователей анатомии мозга при психических расстройствах (Engstrom E, Weber M., 2005). "Он ( Мейнерт) даже не уклоняется от шокирующего вывода… что каждую клетку… следует рассматривать как местонахождение определённой и дискретной идеи ; и что ассоциативная связь этой идеи с другими ментальными элементами осуществляется через соединительные пути, которые он называет ассоциативными нитями. Вторая ключевая идея теорий Мейнерта взята из нейронной физиологии и выражается терминами «стимуляция» и «торможение». Как только каждая отдельная ментальная функция связывается с различными частями мозга, то, естественно, достаточно постулировать торможение здесь и стимуляцию там, чтобы объяснить самые разнообразные комбинации явлений" (Kraepelin E. , et.al., 2005). На самом деле, "Мейнерт довёл свои морфологические исследования до достижимых пределов, а затем превзошёл их гипотезами… [Его] модель, хотя частично и основывалась на эмпирических морфологических открытиях, также включала в себя некоторое дедуктивное спекулятивное мышление, лишённое доказательств, но слитое в связное целое . Структурный элемент мозга, нервная клетка, по мнению Мейнерта, наделена «душой»… Мейнерт рассматривает функцию полушарий головного мозга как аналогичную «колониям живых существ, способных к сознанию, связанных друг с другом нитями чувств… и контролирующих свой образ мира » (Seitelberger F., 1997).
Литература
Binswanger O. Die lehraufgaben der psychiatrischen klinik: rede gehalten beim antritte der ordentlichen professur in der universitätsaula zu Jena am 20. Klinisches Jahrbuch: Vierter Band. 1892;4:45–61.
Cullen W. First lines of the practice of physic Edinburgh: C. Elliott; 1784.
Engstrom E, Weber M. Introduction - the directions of psychiatric research. Hist Psychiatry. 2005;16:345–9.
Griesinger W. Mental pathology and therapeutics. London: The New Sydenham Society; 1867
Kraepelin E. The directions of psychiatric research. Hist Psychiatry. 2005;16:350–64.
Maudsley H. The pathology of mind: a study of its distempers, deformities, and disorders. London: Macmillan and Company; 1895
Seitelberger F. Theodor Meynert (1833–1892) pioneer and visionary of brain research. J Hist Neurosci. 1997;6:264–74
Monro H. Remarks on insanity: its nature and treatment. London: Churchill; 1851.
Добавить комментарий