Какие задачи решает психиатр в судебной психиатрии? В чем сложность психиатрической оценки состояния испытуемого после совершения преступления? Какой риск возникновения депрессии и суицида в психиатрических учреждениях на базе тюрьмы? Какие модели предложены для объяснения суицида в тюрьмах? Какие инструменты можно использовать для оценки качества тюремной жизни?
Для пациента и его родственников
Как и многие другие медицинские специальности, психиатрия представляет собой дисциплину, охватывающую различные узкоспециализированные области. Судебная психиатрия («судебная экспертиза» происходит от латинского «форум» и относится к суду) охватывает широкую область, в которой психиатрические теории, концепции, принципы и практика применяются к любым юридическим вопросам. Судебную психиатрию можно также рассматривать , как раздел психиатрии, в котором научные и клинические знания применяются к юридическим вопросам в правовом контексте, охватывающем гражданские, уголовные, исправительные или законодательные вопросы; судебная психиатрия должна практиковаться в соответствии с руководящимии этическими принципами, провозглашенными профессией психиатра (Prentice SE., 1995). Независимо от конкретной области применения судебная психиатрия подвержена этическим и моральным конфликтам, поскольку она не только включает в себя традиционные отношения врача и пациента, но также и трехсторонние отношения между пациентом, врачом и обществом, последнее представлено судебным или пенитенциарным органом. В литературе часто затрагивается вопрос конфиденциальности психиатра, который выступает в качестве врача в тюремной среде и в обязанности которого входит предоставление суду беспристрастной экспертной оценки.Судебная психиатрия в исправительных учреждениях, часто называемая коррекционной психиатрией или тюремной психиатрией, определяется как терапевтическая область, направленная на лечение обвиняемых или осужденных правонарушителей. С другой стороны, судебная психиатрия для суда, или юридическая психиатрия, представляет собой область оценки, заключающуюся в составлении отчета для уголовных или гражданских органов и включает в себя роль свидетеля-эксперта. Это различие между ролями судебного эксперта и ролью лечащего врача для обвиняемого и осужденного имело место только между серединой и концом ХХ века. Стоит отметить, что самоубийства чаще встречаются среди пациентов судебно-медицинской экспертизы, чем среди населения в целом, причем, социальная среда в судебно-психиатрических больницах влияет на частоту суицидальных мыслей и тяжесть депрессивных симптомов.
Для врача
Судебная психиатрия- это узкая специальность, возникшая в 50-х годах прошлого века и развивающаяся постепенно и совершенно по-разному в зависимости от соответствующих стран. К функциональным обязанностям судебного психиатра обычно относятся: оценка правонарушителей с психическими расстройствами, выступление в качестве свидетеля-эксперт в гражданской и уголовной юрисдикции, консультирование врачей общей практики и других специалистов, а также лечение правонарушителей с психическими расстройствами. Психическое состояние правонарушителя особенно беспокоит судебную систему в двух случаях: один – для установления психического состояния на момент совершения преступления, а другой – для оценки его возможности предстать перед судом. Такие пациенты могут быть оценены психиатрами и обследованы в в амбулаторных условиях или в стационаре. Безопасность является первоочередной задачей при направлении в тюрьму, поскольку такие пациенты находятся под двойным надзором и опекой руководства тюрьмы и психиатрического учреждения. Определение психического состояния на момент совершения преступления является сложной задачей, поскольку человека часто направляют к психиатру спустя долгое время после заключения под стражу и начала судебного разбирательства. В то же время, отсутствие доступа к объективным судебно-медицинским расследованиям затрудняет выявление преступников, симулирующих невменяемость. Стационарные судебно-медицинские службы требуют соответствующей инфраструктуры, хорошо обученных кадров, адекватной безопасности, средств для наблюдения и мониторинга поведения больных, специализированных расследований, а также хорошо разработанных и структурированных оценок и процедур. Развитие судебной психиатрии к концу ХХ века побудило Всемирную психиатрическую ассоциацию посвятить этой теме целый выпуск своего журнала в 2006 году. Была выссказана мысль, что очень важно, чтобы судебный психиатр разъяснял свою роль лицу, проходящему лечение или оценку. Как "оценщик" психиатр обязан действовать нейтрально и поэтому не может гарантировать, что все его действия будут в пользу индивида. В любом случае судебный психиатр никогда не должен участвовать в каких-либо пытках или аналогичных действиях, противоречащих правам человека (Konrad N., 2006). Этические принципы, которыми должен руководствоваться психиатр в судебной психиатрии включают информированное согласие лица, подлежащего оценке, отсутствие предвзятости в письменном отчете, честность и беспристрастность работы, усердие эксперта и соблюдение конфиденциальности в правовых рамках. У обследованных пациентов психиатрических учреждений на базе тюрьмы высокий риск появления депрессии и суицидальных мыслей: около 20% пациентов при этом имеют умеренные и тяжелые депрессивные симптомы, а 4% - выссказывают активные или пассивные мысли о самоубийстве. Большое количество пациентов, которые уже пытались совершить самоубийство (17%), указывает на то, что к этим суицидальным идеям следует относиться серьезно.
Для исследователя
В литературе обсуждаются три модели объяснения самоубийств в тюрьмах: "модель депривации", "модель импорта" и "комбинированная модель". Согласно модели депривации, самоубийства являются следствием дезадаптации к ограничительным условиям жизни в тюрьме (например, потеря автономии, чувства безопасности, свободы, контакта с семьей и друзьями) . Дезадаптация может принимать форму насилия, аутоагрессии, тревоги, депрессии, психологического стресса и самоубийства. Однако согласно импортной модели самоубийства в тюрьмах объясняются демографическими, социальными и психосоциальными особенностями самих заключенных, т.е. большинство заключенных относятся к особо уязвимой группе и, таким образом, приносят в тюрьму риск самоубийства извне (самоубийства внутри и за пределами тюрем подвержены одним и тем же факторам риска (например, мужской пол, психические заболевания и высокая склонность к насилию). Так называемая комбинированная модель пытается компенсировать недостатки путем объединения обеих теорий. Существуют различные методы оценки качества жизни в тюрьмах . Один из таких методов - «Измерение качества тюремной жизни» (Liebling A, Arnold H., 2002). В литературе можно встретить исследования, посвященные прогнозированию уголовных преступлений во время или после психиатрической помощи, используя социально-демографическую информацию, психиатрический анамнез и криминальный анамнез в качестве входных данных (Trinhammer M, et.al., 2022).
Литература
Büsselmann M., et.al. High Quality of Life Reduces Depression, Hopelessness, and Suicide Ideations in Patients in Forensic Psychiatry. Front Psychiatry. 2019; 10: 1014
Dye MH. Deprivation, importation, and prison suicide: Combined effects of institutional conditions and inmate composition. J Crim Justice (2010) 38(4):796–806.
Konrad N. Forensic psychiatry in dubious ascent. World Psychiatry. 2006;5:93.
Liebling A, Arnold H. Measuring the quality of prison life. London: Home Office, Research, Development and Statistics Directorate; (2002)
Prentice SE. A history of subspecialization in forensic psychiatry. Bull Am Acad Psychiatry Law. 1995;23:195–203.
Trinhammer M, Merrild AH, Lotz JF, Makransky G. Predicting crime during or after psychiatric care: evaluating machine learning for risk assessment using the Danish patient registries. J Psychiatr Res. (2022) 152:194–200.
Добавить комментарий