Светотерапия (LТ) — это старое лечение, используемое с древних времен вместе с солнечной терапией, применяемой в древней китайской, индуистской и египетской медицине с XV века до нашей эры. Люди всех широт всегда поклонялись солнцу, которое неоднократно и во всем мире считалось богом. Вонг Тай, более 4700 г. до н.э., был одним из первых, кто описал реальную связь между сезонными изменениями освещенности и колебаниями настроения. Позднее самые первые медицинские описания воздействия света на настроение были сделаны Гиппократом, писавшим о взаимосвязи между сезонным климатом и настроением, и Аретеем Каппадокийским, который, например, писал, что «вялых нужно класть на свет и подвергать воздействию света». Гелиотерапия была самой долго используемой формой светотерапии и единственной до середины XIX века. Затем, с изобретением электрической лампочки и прогрессом медицины, гелиотерапия перешла на ультрафиолетовую (УФ) фототерапию и на светотерапию, которая представляет собой свет с УФ-фильтром, который используется до сих пор . Недавнее возрождение LT связано с неврологией, с двумя ключевыми открытиями в 1979 и 1980 годах. Первое открытие заключалось в том, что фазовые сдвиги циркадных ритмов могут иметь антидепрессивный эффект , а второе открытие заключалось в том, что свет подавляет секрецию мелатонина и, таким образом, может влиять на циркадные ритмы. Связь между этими двумя выводами была быстро установлена, и Kripke et al. подтвердили антидепрессивный эффект светотерапии, вызывая фазовое опережение и/или выравнивание циркадных ритмов. Тем не менее, затем было высказано предположение, что эффекты LT также могут быть связаны с механизмами, независимыми от воздействия на биологические часы. Прошлые наблюдения действительно предполагали, что воздействие света на циркадный ритм плохо коррелирует с эффективностью антидепрессанта, что подтверждается, например, наблюдаемой эффективностью даже при назначении LТ в полдень. Эти прямые и косвенные воздействия на настроение могут объяснить, почему свет оказывает сильное и быстрое влияние на депрессию. LT в основном привлек внимание клиницистов после публикации Rosenthal et al. серии случаев пациентов, успешно лечившихся от сезонного аффективного расстройства (САР) в 1984 г.
Несколько исследований и рандомизированных контролируемых испытаний подтвердили, чтосветотерапия более эффективна, чем плацебо, у пациентов с униполярной депрессией и биполярной депрессией с сезонными паттернами. Более того, антидепрессивные эффекты LТ наблюдались и при несезонной депрессии . LT можно использовать в качестве монотерапии, в сочетании с антидепрессантами или в качестве дополнительной стратегии при всех подтипах депрессии , повышая ответ на антидепрессанты у пациентов, не ответивших на лечение. В соответствии с этим недавний метаанализ подтвердил необходимость изменения практики и предложил использовать LT в качестве терапии первой линии. Авторы также рекомендовали комбинированное лечение первой линии, чтобы максимизировать частоту ответа пациентов, а не использовать LT в качестве лечения второй линии. Следует отметить, что светотерапия не должна рассматриваться врачами только как краеугольный камень лечения САР , но также как эффективная антидепрессивная стратегия при несезонных депрессиях с величинами эффекта, эквивалентными селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Лучшее понимание регуляции настроения светом важно для полноценного использования и персонализации LT у людей, страдающих депрессией. LT извлекла выгоду из основных открытий, сделанных за последние десятилетия. Недавнее открытие меланопсина - фотопигмента, максимально чувствительного к синим длинам волн и экспрессируемого в подмножестве внутренне светочувствительных ганглиозных клеток сетчатки (ipRGC), позволило лучше понять световые эффекты и идентифицировать нейронные субстраты световой регуляции настроения. Тем не менее, точные схемы, которые опосредуют воздействие света на депрессивное поведение, изучены недостаточно, и накапливаются скудные доказательства, и между всеми этими исследованиями не установлено никакой связи. Понимание этих нейронных основ для регуляции настроения светом является ключевым шагом к персонализации стратегий и разработке новых хронотерапевтических средств при расстройствах настроения.
Существует два различных пути сетчатки-мозга для воздействия света на настроение: (i) SCN-зависимый путь, активируемый внутренне фоточувствительными ганглиозными клетками сетчатки (ipRGC), синтезирующими фотопигмент меланопсин в ответ на свет. SCN воспринимают и кодируют световую информацию, затем синхронизируют биологические ритмы и проецируют световую информацию во многие области, включая: вызывающее сон вентролатеральное преоптическое (VLPO) ядро, структуры, участвующие в бодрствовании и аппетите, такие как латеральный гипоталамус LHA-, области, непосредственно участвующие в регуляция настроения, такая как дорсальный шов, паравентрикулярное ядро, высвобождающее кортикостероиды (PVH), терморегуляторная медиальная преоптическая область (MPO) и высвобождающая мелатонин шишковидная железа; (ii) независимые от SCN пути с световым влиянием на настроение через: a) пути бдительности и сна: свет через меланопсиновые ганглиозные клетки сетчатки ингибирует VLPO, способствующую нейронам сна, и активирует многочисленные области, участвующие в бдительности, такие как: моноаминергические области (голубое пятно, LC), таламические области (паравентрикулярное ядро таламуса, PVT и интраламинарное таламическое ядро, ILT), гипоталамические области (дорсомедиальный гипоталамус/дорсальная гипоталамическая область, DMH/DHA, латеральный гипоталамус, LH и паравентрикулярное ядро гипоталамуса, PVN); b) орексинергические пути: свет вызывает возбуждающие реакции в серотонинергических дорсальных ядрах шва DRN путем активации орексинергических путей;c) моноаминовые (-серотонин, -дофамин)-зависимые пути; d) пути обработки эмоций: свет через ipRGC активирует лимбические области мозга, включая миндалевидное тело, прилежащее ядро, перихабенулярное ядро, левый гиппокамп. Свет также активирует сетчатку — вентральное латеральное коленчатое ядро и путь межгеникулярная створка — латеральная уздечка (путь сетчатки — vLGN/IGL-LHb), который регулирует передачу информации от лимбической системы к моноаминергическим центрам среднего мозга. Влияние света на настроение, по-видимому, в основном связано с активацией ipRGC. Тем не менее вклад колбочек и стержней менее известен, но определенно играет роль, как подчеркивалось, например, в исследованиях SAD и ERG.
Свет влияет на несколько систем, управляющих физиологией и поведением . К ним относятся сон, бдительность, эмоции, познание, температура тела, подавление мелатонина, вовлечение циркадных ритмов, регуляция сердца, выработка кортикоидов надпочечниками и настроение. Обнаружение света происходит исключительно в сетчатке млекопитающих . В дополнение к фоторецепторам палочек и колбочек, третий тип фоторецепторов, ipRGCs, синтезирует фотопигмент меланопсин, специфически чувствительный к яркости с пиковой чувствительностью к синему свету (длины волн 460–480 нм).
Добавить комментарий